Бабель Алексей Игоревич
Заместитель главного врача по медицинской части, врач – уролог-андролог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук. Главный специалист по проблемам мужского здоровья
СОДЕРЖАНИЕ
Аденома простаты — это полиэтиологическое заболевание, которое развивается в результате разрастания (гиперплазии) железистой и стромальной (основной) ткани предстательной железы. Причины возникновения патологии остаются малоизученными. Известно, что на развитие аденомы простаты оказывают влияние возраст мужчины, его гормональный фон, а также наследственная предрасположенность.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одной из самых распространенных причин расстройства мочеиспускания у мужчин. Оно включает следующие состояния:
Все вышеперечисленные проявления аденомы простаты могут в течение длительного времени прогрессировать, сохраняться или уменьшаться.
На развитие аденомы простаты влияет сочетание множества различных факторов:
ДГПЖ развивается вследствие дисбаланса между ростом клеток (пролиферацией) и их запрограммированной гибелью (апоптозом) в предстательной железе. Первоначально гиперплазия проявляется в виде микроскопических скоплений, постепенно растущих и увеличивающих массу как стромальной, так и железистой ткани органа. Это приводит к аномальному росту железы. Так как простата располагается вокруг мочеиспускательного канала, ее увеличение приводит к обструкции уретры у мужчин.
При формировании аденомы простаты ведущую роль играют половые гормоны. Организм мужчин в возрасте 40–50 лет претерпевает глубокую перестройку: меняется гормональная регуляция, в крови уменьшается концентрация тестостерона, возрастает уровень эстрадиола. В результате увеличивается уровень эстрогенов, что способствует активации клеток соединительной ткани (фибробластов), выработке фибропластического фактора роста и разрастанию в предстательной железе соединительной ткани.
Патогенез развития ДГПЖ состоит из нескольких этапов:
Кроме того, при развитии патологии в предстательной железе нарушается кровообращение, нарастают отек и воспаление. Все это дополнительно ухудшает мочеиспускание.
Также возникновению мучительных симптомов способствуют растущие в просвете мочевого пузыря узлы, даже при их небольших размерах.
В развитии аденомы простаты выделяют три стадии. Основной критерий их дифференцирования — объем остающейся в мочевом пузыре мочи после мочеиспускания:
Также иногда применяется классификация Гюйона, которая уже считается устаревшей:
При отсутствии адекватной терапии на последней стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы серьезно возрастает риск острой задержки мочи. Это неотложное состояние, без своевременного отвода мочи посредством установки трубки через брюшную переднюю стенку в мочевой пузырь (цистостомии) могут развиваться:
Помимо этого, с ДГПЖ ассоциированы и другие осложнения:
Чтобы безошибочно поставить диагноз «аденома простаты», необходимо провести несколько диагностических мероприятий — как инструментальных, так и лабораторных.
Сбор анамнеза
Это наиболее важная часть обследования пациента. Для оценки нарушений мочеиспускания при аденоме простаты применяют анкету IPSS — специальную международную шкалу. Уточнить жалобы пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, в них оцениваются следующие показатели:
Физикальное обследование
С помощью ректального пальцевого исследования можно оценить размеры предстательной железы и выявить очаги подозрительного роста тканей.
Определение уровня ПСА (простатического специфического антигена)
Показатели общего простатического специфического антигена применяются для дифференцирования аденомы простаты с онкопатологией простаты. Также значение ПСА — это прогностический фактор, позволяющий оценить риск возникновения ДГПЖ.
Оценка мочеиспускания
Наиболее простой способ для оценки качества мочеиспускания — определение средней скорости потока мочи. Для этого требуются секундомер и мерный сосуд. Пациент включает секундомер, когда начинает мочиться в мерный сосуд, и выключает его, когда заканчивает. Среднюю скорость потока мочи получают, разделив объем мочи на время мочеиспускания. На сохраненное мочеиспускание указывает показатель более 8–9 мл/с.
Максимальную скорость потока мочи позволяет определить урофлоуметрия. Важное условие достоверности результатов — адекватный позыв к мочеиспусканию. Пациент мочится в урофлоуметр. При скорости потока мочи более 15 мл/с говорят о мочеиспускании, соответствующем норме.
ТРУЗИ
Трансректальное ультразвуковое исследование (через прямую кишку) проводится для оценки размеров предстательной железы. Оно выполняется при наполненном мочевом пузыре. Для нормального объема простаты характерен показатель 25–30 см³, для малого — от 30 до 40 см³, для среднего — от 40 до 80 см³, для крупного — более 80 см³, для гигантского — более 250 см³.
УЗИ органов мочевыделительной системы
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек также обязательно. Оно дает возможность исключить опухоли этих органов, а также выявить такие осложнения аденомы простаты, как уретерогидронефроз и камни мочевого пузыря.
Терапия при ДГПЖ направлена на улучшение качества жизни больного, предотвращение прогрессирования патологии и возникновения осложнений. Методы лечение подбираются индивидуально врачом с учетом различных факторов:
Проанализировав полученные в ходе обследования данные, врач может избрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозное лечение или рекомендовать оперативное вмешательство.
Данная тактика включает периодическое наблюдение пациента и предоставление рекомендаций по коррекции образа жизни. Например, к ним относятся:
Оптимальной терапией аденомы простаты считается консервативное лечение, отодвигающее не неопределенный срок или предотвращающее оперативное вмешательство. Хирургическое лечение рекомендуется при очевидном нарушении оттока мочи.
Базовая терапия ДГПЖ включает три группы лекарственных средств:
Медикаментозное лечение может длиться в течение всей жизни, так как заболевание имеет прогрессирующий характер.
Альфа-1-адреноблокаторы — препараты первой линии, которые используются при выраженных и умеренных симптомах аденомы простаты. Действие средств начинается через 48 часов после приема.
Сегодня в клинической практике применяются пять препаратов этой группы:
Тамсулозин является наиболее часто применяемым в мире альфа-адреноблокатором.
Основное отличие между вышеописанными препаратами — их переносимость больными, обусловленная фармакологическим действием. Средства запрещено принимать без рекомендации врача, так как возможны побочные реакции в виде ортостатической гипотензии, головокружения, астении. Риск возникновения нежелательных состояний возрастает при приеме вазоактивных препаратов и наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы рекомендованы при выраженных и умеренных симптомах, ПСА > 1,4 нг/мл, объеме предстательной железы более 40 см³. Клинический эффект развивается через 3–6 месяцев. В современной медицинской практике применяются два препарата этой группы — финастерид и дутастерид. Среди наиболее частых побочных реакций на эти препараты эректильная дисфункция, снижение либидо, редко — эякуляторные нарушения и гинекомастия.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа назначаются при выраженных и умеренных нарушениях мочеиспускания в сочетании с эректильной дисфункцией или без нее. Наиболее частые побочные эффекты — головокружение, головные, боли в спине и в верхнем отделе живота). Противопоказания к применению препаратов:
М-холиноблокаторы (антагонисты мускариновых рецепторов) используются преимущественно при симптомах накопления мочи. Данные препараты назначаются реже, так как считается, что при аденоме простаты они могут быть связаны с возникновением острой задержки мочеиспускания.
Если больной предъявляет множественные жалобы, рекомендуется комбинированная терапия — прием двух и более лекарственных средств.
Среди пожилых мужчин операции по поводу аденомы простаты являются одними из самых распространенных. Среди показаний к хирургическому вмешательству:
До проведения операции необходимо выполнить лечение мочевых инфекций.
Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы
Гиперплазированные участки периуретральной зоны простаты и простатической части уретры частично удаляются специальным резектоскопом через просвет уретры. Ткани предстательной железы не подлежат удалению. Вмешательство проводится под общей или региональной (эпидуральная, спинальная) анестезией. Данная методика является золотым мировым стандартом оперативного лечения при выраженных и умеренных симптомах аденомы простаты.
Трансуретральная электровапоризация
Гиперплазированная ткань простаты выпаривается специальным электродом с использованием тока высокой мощности и частоты с одновременным прижиганием (коагуляцией) подлежащих слоев. За счет вапоризирующего эффекта исключается капиллярное течение, а также крупные сосуды не подвергаются коагуляции, благодаря чему во время операции улучшается видимость.
Лазерная энуклеация
Во время операции происходит анатомически обоснованное иссечение долей простаты до ее хирургической капсулы с использованием тулиевого или гольмиевого лазера. После выделения и энуклеации они смещаются в полость мочевого пузыря, где затем происходит их удаление.
Лазерная вапоризация
При малых и средних размерах предстательной железы данная методика может быть альтернативой трансуретральной резекции простаты. Цель при применении лазерной вапоризации, в отличие от энуклеации, — уменьшить объем простаты с упором на подвергшиеся разрастанию отдельные участки.
Открытая простатэктомия (аденомэктомия)
Метод подразумевает полное удаление предстательной железы. Это наиболее инвазивный, однако самый эффективный путь лечения аденомы простаты с отсутствием последующего рецидива.
Открытая простатэктомия подразумевает различные доступы к органу. При промежностном варианте выполняется разрез в зоне промежности, примерно на расстоянии 2 см от ануса. При поздилонном методе разрез осуществляется от пупочной области до лонного сочленения.
Хотя открытая методика сегодня реже применяется из-за инвазивности и длительной реабилитации, в определенных клинических ситуациях она по-прежнему может быть предпочтительной.
Лапароскопическая аденомэктомия
Лапароскопический вариант — малоинвазивная альтернатива открытому хирургическому лечению аденомы простаты. Все необходимые манипуляции проводятся через несколько мелких проколов на передней стенке живота. При данном виде вмешательства минимально повреждаются нервы и мягкие ткани.
Робот-ассистированная операция
Удаление предстательной железы выполняется роботизированными «руками», которыми управляет врач. Это позволяет значительно повысить точность манипуляции. Процесс операции транслируется на экран, что позволяет детально визуализировать каждую анатомическую структуру.
Трансуретральная инцизия аденомы простаты
В отличие от ТУР, в этом случае с помощью петли резектоскопа проводится электрохирургическое рассечение такни. При данном варианте лечения отсутствует возможность выполнить гистологическое исследование простатической ткани.
Эмболизация артерий простаты
Техника подразумевает селективное нарушение проходимости сосудов простаты с намеренным вводом эмболов в артерию. То есть сосуд, обеспечивающий кровоснабжение аденомы простаты, намеренно блокируется. Процедура выполняется эндоваскулярным хирургом с применением специальной ангиографической аппаратуры.
За последние десятилетия прогноз относительно ДГПЖ значительно улучшился. Это связано с тем, что были внедрены препараты, эффективно воздействующие на механизмы развития и прогрессирования заболевания, а также малоинвазивные оперативные методики.
Бережное отношение к своему здоровью, ежегодные профилактические осмотры у уролога после 40 лет, сохранение адекватной физической активности и отказ от вредных привычек позволят во многом избежать проблем, связанных с аденомой простаты, и сохранить мужскую силу надолго.
Специалисты клиники МАК ЭКО в Москве помогают пациентам с разной степенью аденомы простаты. Наши врачи используют современные методики лечения и оборудование экспертного уровня. Мы гарантируем эффективность и безопасность всех манипуляций, а также деликатное отношение и индивидуальных подход всего медицинского персонала. В нашем центре созданы все условия для полного психологического и физического комфорта пациента.
Благодарим! Ваше сообщение oтпрaвлeно!
Клиника "МАК ЭКО" собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресе и местоположении) для функционирования сайта. Если Вы продолжите пользоваться нашими услугами, мы будем считать, что Вы даете СОГЛАСИЕ на обработку ваших данных
Закрыть