Азооспермия — состояние, при котором в спермограмме полностью отсутствуют сперматозоиды. Диагноз подтверждается лабораторно и требует углублённого обследования для определения причины и перспектив лечения.
Выделяют две основные формы:
- Секреторная азооспермия — нарушен процесс образования сперматозоидов в тканях яичек.
- Обструктивная азооспермия — сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за механической блокады семявыносящих путей.
Точная диагностика позволяет определить прогноз, оценить сохранность сперматогенеза и выбрать оптимальную стратегию лечения — от гормональной терапии до хирургического получения сперматозоидов с последующим применением в программе ВРТ.
Почему развивается азооспермия у мужчин
Причины бесплодия при отсутствии сперматозоидов в эякуляте зависят от механизма нарушения.
Секреторная форма чаще связана с:
- гормональными сбоями и дефицитом тестостерона;
- повышенным уровнем ФСГ;
- генетическими аномалиями;
- синдромом Клайнфельтера и другими хромосомными нарушениями;
- последствиями перенесённых инфекций;
- токсическим воздействием;
- тяжёлыми воспалительными процессами;
- травмами яичек;
- врожденным отсутствием яичек (анорхия);
- врожденный двусторонний крипторхизм.
Обструктивная азооспермия возникает при:
- врождённых аномалиях семявыносящих протоков;
- перенесённых операциях на мошонке или в паховой области;
- рубцовых изменениях после воспалений;
- осложнениях инфекций;
- посттравматической блокаде протоков;
- врожденном крипторхизме с операциями в детстве по низведению яичка/яичек.
Без точной диагностики невозможно выбрать правильную стратегию лечения, поэтому обследование является обязательным этапом.
Диагностика азооспермии в «МАК ЭКО»
Обследование проводится под контролем врача — уролога-андролога и направлено на установление причины отсутствия сперматозоидов. Комплексная диагностика включает:
- повторную спермограмму для подтверждения диагноза;
- расширенный гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ингибин B);
- УЗИ органов мошонки с оценкой структуры яичек;
- генетическое тестирование при показаниях;
- анализы на инфекции;
- биопсию яичка при необходимости.
Такой подход позволяет определить, сохранён ли сперматогенез и возможно ли хирургическое получение сперматозоидов для программы ЭКО / ИКСИ. Ранняя диагностика увеличивает шанс успешного лечения и позволяет выбрать оптимальную тактику.
Лечение секреторной формы
При секреторной форме лечение направлено на восстановление или стимуляцию сперматогенеза. В зависимости от причины обычно назначается:
- гормональная терапия;
- коррекция эндокринных нарушений;
- лечение воспалительных процессов;
- устранение дефицитов витаминов и микроэлементов;
- терапия после токсического воздействия.
Если медикаментозное лечение не приводит к восстановлению сперматогенеза, применяется микрохирургическое получение сперматозоидов из ткани яичка.
Даже при тяжёлых формах заболевания возможно обнаружение единичных сперматозоидов, которые используются в программе ИКСИ для оплодотворения яйцеклетки.
Лечение обструктивной формы
При обструктивной форме основной задачей является устранение механической преграды или получение сперматозоидов из придатка или яичка. Применяются два подхода:
- микрохирургическая реконструкция семявыносящих путей;
- пункция придатка или биопсия яичка с последующим использованием сперматозоидов в ЭКО.
Если восстановление проходимости невозможно или нецелесообразно, выполняется хирургическое извлечение сперматозоидов с последующей криоконсервацией. Прогноз при обструктивной азооспермии, как правило, более благоприятный по сравнению с секреторной формой.
Получение сперматозоидов хирургическим методом (PESA, TESA, micro-TESE)
При отсутствии сперматозоидов в эякуляте возможно их получение оперативным путём.
В современной андрологии применяются малоинвазивные методы:
- PESA — пункция придатка яичка;
- TESA — пункционная биопсия ткани яичка;
- micro-TESE — микрохирургическая экстракция сперматозоидов из ткани яичка под увеличением.
Методика подбирается индивидуально после обследования и подтверждения формы азооспермии:
- При обструктивной форме вероятность получения сперматозоидов высокая.
- При секреторной форме шанс зависит от сохранности сперматогенеза и результатов гистологического исследования.
Полученный биоматериал используется в программе ЭКО с ИКСИ или замораживается для дальнейших репродуктивных циклов.
Лечение азооспермии в рамках программы ЭКО
После получения сперматозоидов репродуктивная программа продолжается в эмбриологической лаборатории:
- проводится оплодотворение методом ИКСИ;
- эмбрионы культивируются до стадии бластоцисты (5-6 сутки);
- выполняется перенос эмбриона в полость матки — эмбриотрансфер;
- при необходимости проводится криоконсервация эмбрионов.
В «МАК ЭКО» диагностика, хирургическое получение сперматозоидов и эмбриологический этап реализуются в рамках одной клиники, что повышает эффективность и удобство для пациента.
Почему пациенты обращаются за лечением азооспермии в «МАК ЭКО»
Обследование и терапию проводят специалисты клиники, используя комплексный подход к диагностике и восстановлению мужской фертильности. Наши преимущества:
- расширенная диагностика причин отсутствия сперматозоидов в эякуляте;
- приём урологов-андрологов с опытом работы с тяжёлыми формами мужского бесплодия;
- собственная эмбриологическая лаборатория с банком донорского биоматериала;
- проведение микрохирургических методов получения сперматозоидов;
- персонализированная стратегия лечения с учётом формы заболевания и результатов обследования;
- сопровождение пациента на каждом этапе — от диагностики до реализации программы ЭКО.
Мы определяем реальные возможности лечения и предлагаем решения, которые дают наибольший шанс на успешное зачатие в программе ВРТ.
Запишитесь на консультацию к урологу-андрологу для уточнения диагноза и оценки репродуктивного потенциала. Врач проведёт обследование и определит дальнейшую тактику в зависимости от полученных результатов.
