Гистероскопия матки

Показания к гистероскопии

Несмотря на свою рутинность, гистероскопия проводится по строгим показаниям. Ведь процедура является инвазивным вмешательством и сопряжена с определенными рисками. Среди показаний:

• уточнение причин бесплодия;
• гиперплазия эндометрия;
• наличие синехий;
• привычное невынашивание беременности;
• метроррагии — маточные кровотечения, не связанные с менструациями;
• кровотечения после менопаузы;
• полипы матки и цервикального канала;
• удаление инородных тел из матки, например внутриматочных контрацептивов;
• подготовка к ЭКО;
• лечение некоторых патологий матки;
• диагностика врожденных аномалий;
• cубмукозная (подслизистая) миома матки.

Противопоказания

Гистероскопия противопоказана в следующих случаях:

• при беременности;
• при наличии признаков воспаления во влагалище;
• при стенозе шейки матки;
• при наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Подготовка к гистероскопии

В рамках подготовки к гистероскопии пациентка проходит ряд лабораторных анализов. В том числе сдается мазок на микрофлору, онкоцитологию шейки матки. 

Планировать гистероскопию желательно на первые дни после окончания менструации. В это время цикла легче обнаружить патологию эндометрия. Но при наличии абсолютных показаний процедуру можно выполнять в любое время.

При плановом проведении операции рекомендуется выполнить следующее:

• на процедуру следует явиться натощак, поскольку будет использоваться общая анестезия. В этих условиях пища из желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию или пневмонию;
• утром перед гистероскопией нужно принять душ;
• непосредственно перед входом в операционную нужно опорожнить мочевой пузырь.

Не забудьте снять все украшения, очки, зубные протезы и контактные линзы, если они имеются.

Разновидности выполнения операции

• Диагностическая гистероскопия. Процедура не предполагает терапевтических мероприятий. При выполнении диагностической гистероскопии специалист при помощи специального прибора проводит осмотр внутренней части цервикального канала и матки. Так как оперативного вмешательства не проводится, общий наркоз обычно не требуется, достаточно местного обезболивания. Период реабилитации после процедуры короткий. Госпитализация пациентке не требуется.
• Лечебная гистероскопия. При помощи данной процедуры можно не только поставить диагноз, но и сразу же провести лечение. Данная операция назначается при уже известном диагнозе или в случае, если его вероятность крайне велика. Это малоинвазивная, но все же операция. Поэтому проводится она не амбулаторно, а в условиях стационара, под общим наркозом.
• Контрольная гистероскопия. В гинекологии данную процедуру выполняют для контроля текущего состояния матки после оперативного лечения, чаще после операциях на стенках матки (ушивании).

Как проводится гистероскопия

Затем через цервикальный канал в полость матки вводят стерильный физиологический раствор . Это нужно, чтобы расправить стенки органа. 

Далее переходят к введению гистероскопа. Это тонкая трубка диаметром около 5 мм, оснащенная оптической системой. По мере продвижения гистероскопа осматриваются шейка и полость матки, ее углы. Затем переходят к проведению лечебно-диагностических манипуляций. В трубке эндоскопа есть специальный инструментальный канал, через который в полость матки вводятся хирургические инструменты. С их помощью можно производить выскабливание эндометрия, удаление полипов и подслизистых миом, рассечение синехий.

После того, как все необходимые процедуры будут выполнены, удаляется введенная жидкость или газ, а также гистероскоп. Пациентку перевозят в палату, где происходит пробуждение после наркоза.

Рекомендации после операции

В первые дни после гистероскопии отмечаются кровянистые выделения и болезненные ощущения. Это нормально, поскольку во время операции происходит травмирование цервикального канала, слизистой оболочки и даже мышечного слоя (при проведении лечебных манипуляций).

Кровянистые выделения могут быть довольно обильными в первые дни. Со временем они осветляются, скуднеют и могут наблюдаться в таком состоянии еще около 1–2 недель. Но если объемы не уменьшаются или кровотечение становится более обильным, необходимо обратиться к врачу.

Болезненные ощущения провоцируются растяжением матки и травмированием ее тканей. Обычно они носят ноющий или схваткообразный характер, могут отдавать в крестец или поясницу. Для облегчения назначаются обезболивающие препараты. Если же боль нарастает, также необходимо обратиться к врачу.

Чтобы период восстановления после гистероскопии прошел быстрее, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Принимать все лекарства, которые назначает врач.
2. Отказаться от вагинального секса до окончания кровянистых выделений.
3. Ограничить интенсивные физические нагрузки.
4. Регулярно выполнять гигиену наружных половых органов. В идеале — после каждого похода в туалет.
5. Проводить профилактику запоров: регулярно питаться, потреблять достаточное количество жидкости и пищевых волокон.

Возможные осложнения

Гистероскопия является инвазивным вмешательством, поэтому после ее окончания есть вероятность развития осложнений. Самым опасным из них является перфорация маточной стенки, что приводит к развитию внутреннего кровотечения. Чтобы купировать данное осложнение, необходимо повторное хирургическое вмешательство и ушивание раны. Если медицинская помощь своевременно не оказана, то возможно развитие перитонита.

Другие возможные осложнения:

1. Гематометра. Это скопление в полости матки крови вследствие невозможности ее отхождения. Клинически данное патологическое состояние проявляется нарастающими спазмами и болями внизу живота. Пациентки жалуются на ухудшение общего самочувствия. Лечение может быть консервативным (прием спазмолитиков или препаратов, которые улучшают сокращение матки) либо оперативным (проводится повторное хирургическое вмешательство с удалением внутриматочного содержимого).
2. Присоединение вторичной инфекции. Проявляется клинически повышением температуры тела, болями внизу живота, признаками интоксикации организма. Позже появляются патологические, зловонные выделения из половых путей.
3. Кровотечения. Обычно возникают после лечебной гистероскопии, в ходе которой, например, удаляются полипы или миоматозные узлы. Если кровотечение продолжается несколько дней и усиливается, то нужно срочно обратиться к специалисту для проведения дополнительного обследования.