Классификация
Существует ИЦН врожденная, которая связана с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом, и приобретенная, развивающаяся по следующим причинам:
- функциональным — при эндокринной дисфункции (гипофункция яичников, гиперандрогения);
- органическим (посттравматическим) — вследствие травматичных родов, которые сопровождались сильными разрывами шейки матки, оперативным вмешательством (эксцизия или конизация шейки матки, аборт, выскабливания).
Специфические симптомы при ИЦН отсутствуют. Субъективными симптомами развития являются ощущение дискомфорта в области поясницы, тяжесть внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию из-за давления плода на пузырь.
Немедикаментозные методы коррекции ИЦН
Пациентке с одноплодной беременностью с поздним выкидышем или преждевременными родами в анамнезе с целью снижения рисков и улучшения перинатальных исходов рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария. Такую коррекцию ИЦН можно использовать как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Основными методами лечения являются комбинация акушерского разгружающего пессария или серкляжа с препаратами прогестерона вагинально при отсутствии противопоказаний к назначению. Акушерский разгружающий пессарий вводится с 12 до 37 недели беременности и является предпочтительным методом после 24 недели.
Противопоказаниями являются начавшиеся ПР и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Пациентке с многоплодной беременностью с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов также рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария.
Преимущества метода:
- простота и безопасность;
- установка после 25-й недели (когда швы накладывать на шейку опасно);
- отсутствие анестезии;
- невысокая стоимость.
После установки пессария сохраняется слизистая пробка, сокращается вероятность инфицирования, улучшается психоэмоциональное состояние пациентки.
Существует много видов пессариев, однако наибольшей популярностью пользуются изделия «Юнона», «Доктор Арабин» и «Симург» в форме кольца и бабочки. Размеры подбираются индивидуально в зависимости от параметров шейки матки и влагалища. Также обязательно учитывать количество родов в анамнезе.
Как проходит установка пессария
Пессарий устанавливает врач — акушер-гинеколог в амбулаторных или стационарных условиях.
Процедура выполняется при полностью опорожненном мочевом пузыре. Пессарий обрабатывается глицерином для более легкого введения, располагается в вертикальном положении (широкое основание должно быть у входа во влагалище). Эта сторона вводится первой, после производится надавливание на стенку влагалища и вводится второе полукольцо основания. При использовании куполообразного пессария установка проходит проще. Он вводится во влагалище, сжимается, после чего разворачивается так, что выпуклая поверхность обращается к шейке матки.
Процедура безболезненная, возможны лишь незначительные тянущие боли после установки, которые проходят в течение нескольких минут. При ношении пессарий не вызывает дискомфорта.
После установки важно в течение нескольких дней оценить эффективность коррекции ИЦН и посещать врача.
Пессарий извлекают на 37–38-й неделе или при экстренных показаниях (преждевременном отхождении вод, кровянистых выделениях и пр.).
Нет необходимости периодического извлечения и санационной обработки (замены) акушерского разгружающего пессария.
Также пациентке с одноплодной или многоплодной беременностью с целью снижения риска выкидыша или преждевременных родов для улучшения перинатальных исходов врач — акушер-гинеколог может рекомендовать прием препаратов, содержащих прогестерон, вагинально по 200 мг/сутки до 34 недель беременности при условии отсутствия противопоказаний.
Хирургическое вмешательство
Пессарий не всегда помогает справиться с ИЦН. В случае выраженной недостаточности или выбухания плода в канал шейки матки необходима хирургическая коррекция посредством зашивания шейки матки.
Пациентке с одноплодной беременностью с поздним выкидышем или ПР в анамнезе при интактных плодных оболочках с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано наложение швов на ШМ (серкляж) как альтернативный метод акушерского разгружающего пессария.
Наложение швов на ШМ проводится в 12–26 недель беременности. Серкляж может быть также выполнен экстренно, когда у пациентки наблюдается укорочение ШМ ≤15 мм, нередко сопровождающееся пролабированием плодных оболочек. Необходимо тщательно взвесить пользу и риск от проводимой процедуры с учетом срока беременности (с его увеличением риски повышаются), степени раскрытия шейки матки, квалификации врача — акушера-гинеколога и возможностей стационара. После 24 недели беременности серкляж проводится только в стационаре 3-го уровня.
Обращайтесь в «МАК ЭКО»: мы сделаем все, чтобы помочь вам выносить и благополучно родить здорового малыша!
