Уровень гемоглобина 110 г/л и более считается нормальным на любом сроке беременности. При этом есть некоторые разногласия между разными рекомендациями относительно норм гемоглобина в каждом конкретном триместре. Так, по данным ВОЗ (2017 г.), анемией считается уровень гемоглобина ниже 110 г/л в 1-м и 3-м триместрах и ниже 105 г/л во 2-м триместре. Российское общество акушеров-гинекологов, а также некоторые зарубежные рекомендации указывают на то, что в 3-м триместре уровень гемоглобина должен быть не менее 105 г/л.
Симптомы анемии во время беременности
- Общая слабость;
- Бледность кожных покровов;
- Головокружение;
- Головные боли;
- Учащенное сердцебиение;
- Одышка;
- Сниженная толерантность к физическим нагрузкам;
- Пониженное настроение;
- Раздражительность.
Причины и диагностика анемии у женщин
Наиболее частой причиной является дефицит железа, который обычно связан с повышенной потребностью в данном микроэлементе при беременности. Другими причинами анемии могут быть дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, воспалительные процессы, паразитарные инфекции, нарушения синтеза гемоглобина или эритроцитов, повышенное разрушение эритроцитов.
Для того чтобы подтвердить дефицит железа, может оцениваться уровень ферритина крови. Этот показатель отражает запасы железа в организме. На сегодняшний день есть разногласия относительно того, какой уровень ферритина при беременности считать нормальным. Кроме того, он может быть либо нормальным, либо повышенным, если в организме есть какой-то воспалительный процесс, что не исключает дефицита железа. Британские рекомендации советуют использовать уровень ферритина менее 30 нг/мл в качестве порогового для диагностики железодефицита при беременности.
Дефицит железа важно лечить, иначе это может негативно сказаться на здоровье как матери, так и плода. Возможные последствия:
- недоношенность;
- низкий вес ребенка при рождении;
- повышенный риск перинатальной смертности, инфекций у матери;
- сниженная толерантность к кровопотере и инфекциям у матери;
- негативное влияние на развитие нервной системы будущего ребенка.
Варианты лечения анемии у женщин во время беременности
На данный момент неизвестна оптимальная программа профилактики, мониторинга состояния и ведения беременных женщин с железодефицитной анемией. Выбор метода лечения зависит в первую очередь от ее причины и степени тяжести, срока беременности, наличия сопутствующих заболеваний. Поскольку самой распространенной причиной анемии у женщин при беременности является дефицит железа, для лечения чаще всего назначаются препараты железа. Возможные пути их введения — пероральный (через рот) и внутривенный. Прием пероральных препаратов железа считается простым, недорогим и достаточно безопасным методом восполнения дефицита, но в то же время более длительным. В таком случае курс лечения анемии у женщин составляет несколько недель или месяцев.
На сегодняшний день рекомендации указывают на недостаточную доказательную базу относительно оптимальной дозировки препаратов железа для ежедневного приема. В британских рекомендациях прописан прием 40–80 мг элементарного железа 1 раз в сутки натощак по утрам с последующим контролем уровня гемоглобина через 2–3 недели с начала терапии. При этом препарат лучше запивать водой или напитком, содержащим витамин С (например, апельсиновым соком). Другие лекарства, витамины или антациды («Гевискон», «Маалокс», «Ренни» и пр.) не должны приниматься одновременно с препаратом железа. Некоторые зарубежные рекомендации допускают более высокую дозу — 100–200 мг железа в сутки (ВОЗ — 120 мг в сутки). Наиболее востребованными пероральными препаратами железа в нашей стране являются «Сорбифер Дурулес», «Тотема», «Ферлатум».
Если на фоне подобного лечения анемии у женщин возникают побочные эффекты (дискомфорт/боли в верхних отделах живота, тошнота, нарушения стула и др.), можно либо рассмотреть внутривенную инфузию препарата, либо перейти на прием другого перорального средства с более низким содержанием железа. При этом в британских рекомендациях указывается, что не рекомендован прием препаратов в кишечнорастворимой оболочке и пролонгированного действия (в нашей стране это «Ферретаб»), так как большая часть железа будет миновать 12-перстную кишку, из-за чего снизится его всасывание.
В ситуациях, когда пероральные препараты вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, уровень гемоглобина на фоне их приема не повышается, а анемия является среднетяжелой или тяжелой (гемоглобин ≤ 90 г/л), ставится вопрос о назначении внутривенных препаратов железа. Наиболее часто используются «Феринжект», «Венофер», «Монофер». Такой метод более дорогостоящий и, по имеющимся научным данным, может рассматриваться только со второго триместра. Однако таким образом лечение анемии у беременных женщин проходит быстрее и позволяет избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
В любом случае перед приемом того или иного препарата, особенно в период беременности, необходима консультация врача.
В МАК ЭКО вы будете под наблюдением высококлассных специалистов с профессиональным стажем более 20 лет. Они проведут полное обследование, выявят причины анемии, составят корректный план лечения и ответят на все вопросы. Ваше здоровье и комфорт всегда для нас в приоритете. Записывайтесь на прием, чтобы как можно скорее начать терапию!
