Анемия (малокровие): причины, симптомы, лечение

СОДЕРЖАНИЕ

Анемия — состояние, при котором нарушаются качественные и/или количественные характеристики красных кровяных телец (эритроцитов). Патология наиболее часто является не самостоятельным заболеванием, а признаком других расстройств в организме. 

Общие сведения

Анемию констатируют при снижении уровня гемоглобина, содержания эритроцитов в крови и такой величины, как гематокрит (процентная доля элементов красной крови от ее общего объема). Нормальные показатели у взрослых людей указаны в таблице. У детей норма зависит от возраста. Например, при рождении у малыша нормальной считается концентрация Hb 140–225 г/л, а к году жизни этот показатель снижается до 105–148 г/л.

Согласно статистике ВОЗ, от патологии во всем мире страдают почти 2 млн человек вне зависимости от гендерной принадлежности и возраста.

Причины

Многие люди считают, что анемия — это дефицит железа. Это не совсем правильно. Она может развиваться вследствие недостатка фолиевой кислоты, витамина B12 в организме, повышенного разрушения клеток крови, или нарушения их образования костным мозгом. Железодефицитное состояние — лишь одна из разновидностей патологии. «Малокровие» возникает по таким причинам, как:

• Несбалансированное питание. Недостаточное поступление железа с продуктами приводит к развитию железодефицита.
• Гемолиз (усиленное кроверазрушение). Нормальная продолжительность жизненного цикла эритроцита — 120 дней. Иногда под воздействием патологических факторов клетка погибает раньше срока. Это может происходить, например, при аутоиммунных процессах, структурных нарушениях мембраны клеток, поступлении токсичных веществ в кровяное русло.
• Мальабсорбция (нарушение всасывания). Всасывание минералов, витаминов, нутриентов происходит внутри тонкого кишечника. При проблемах с пищеварением (недостаток желчи, панкреатических ферментов, воспаление кишечника) нарушается процесс абсорбции макро-, микроэлементов в кровь. В результате развивается анемия.
• Кровопотеря. Хронические состояния, сопровождающиеся кровотечениями (миелопролиферативные заболевания, полипы, геморрой и иные патологии), приводят к постепенному снижению внутрисосудистой концентрации клеточных элементов.

Спровоцировать состояние могут различные внутренние и внешние факторы:

• Беременность. Патогенез анемии у женщин в этот период обусловлен уменьшением содержания депонированного железа в связи с увеличением объема циркулирующей крови и его повышенной потребностью (из-за роста плода). Дефицит микроэлемента приводит к снижению образования гемоглобина и развитию признаков анемии.
• Вегетарианство. Недостаток ряда ферментов и витаминов, которые содержат только белки животного происхождения, приводит к нарушению синтеза гемоглобина.
• Донорство крови. При частых кровосдачах костный мозг не успевает восполнять кровеносное русло клеточными элементами. Чтобы этого не произошло, необходимо строго придерживаться графика донации (промежуток между процедурами не должен быть менее 60 дней).
• Профессиональный спорт. Интенсивные нагрузки увеличивают потребление микроэлементов мышечными волокнами, что снижает их запасы в организме и нарушает депонирование.

Симптомы

Клиническая картина анемии развивается только при значительном снижении уровня гемоглобина в крови. Если показатели изменены незначительно, то человек может длительное время не подозревать о наличии у него патологического состояния. Часто пациенты узнают о нарушении только во время медицинского осмотра, или при сдаче лабораторных анализов по поводу других заболеваний. Заподозрить анемию можно по таким признакам:

• бледность кожных покровов;
• постоянная слабость, сниженная работоспособность, сонливость;
• нестабильность психоэмоционального состояния;
• головокружение;
• приступы беспричинной тошноты;
• учащенное сердцебиение;
• ощущение нехватки воздуха;
• эпизоды потери сознания;
• цефалгия;
• звон в ушах;
• ломкость ногтей/волос;
• дискомфорт за грудиной;
• парестезии в конечностях;
• пикацизм (извращение вкуса);
• хейлит (трещины в уголках губ и воспаление их каймы).

Патология не всегда сопровождается стандартным набором симптомов. В зависимости от механизма развития состояния картина может дополняться другими признаками, например:

• анемия, связанная с кровопотерей — кровотечение, фекалии черного цвета, стул/моча с примесью крови;
• гемолитическая анемия — желтушность склер/кожи, темно-коричневая урина (при отсутствии болезней билиарного тракта);
• неопластические процессы — быстрая потеря массы тела (без диет и голодовки);
• B12-дефицит — снижение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы, глоссит, нарушение зрения.

Основа любого вида анемии — гипоксия тканей, связанная с нарушением транспорта кислорода (из-за недостатка гемоглобина в организме). Патогенез некоторых состояний также ассоциируют со снижением ферментативной активности, нарушениями процессов созревания клеток и иными патологическими механизмами.

Диагностика

При подозрении на анемию необходимо обратиться к гематологу или терапевту. Пациенту назначают диагностическое обследование, включающее развернутое исследование крови и инструментальные методы (с целью дифференциальной диагностики первоначального источника, ставшего причиной патологического состояния).

Клинический анализ крови 

Наиболее важными диагностическими критериями являются:

• уровень Hb — менее 110 г/л;
• эритроциты — < 3,8x 10¹² ед./л;
• цветовой показатель — ниже 0,85;
• ретикулоциты — могут быть в норме (10–20 %) или снижены;
• морфологические изменения эритроцитов — формы (пойкилоцитоз), размера (анизоцитоз);
• присутствие в исследуемом образце незрелых гранулоцитов (указывает на инфекционный, аутоиммунный, аллергический характер патологии).

Биохимия крови

Биохимическое тестирование крови при анемии заключается в определении и расчете таких показателей, как:

• сывороточное железо;
• активность связывания железа протеинами сыворотки;
• % насыщения трансферрина железом;
• концентрация ферритина;
• фолиевая кислота;
• витамин B12.

Дополнительные исследования

Для выявления первопричины анемии могут использоваться следующие методы диагностики:

• ультразвуковое сканирование забрюшинного пространства и тазовых органов;
• рентгенологическое обследования дыхательной системы;
• колоноскопия;
• гастроскопия;
• ректороманоскопия;
• КТ, МРТ;
• исследование образцов костного мозга.

Лечение

Лечение при «малокровии» в первую очередь направлено на устранение основной причины, вызвавшей патологию. Поэтому во время терапии пациент может курироваться одновременно несколькими специалистами (например, при геморрое человек наблюдается у проктолога, гематолога и терапевта). Коррекция состояния обычно включает консервативные методы — медикаментозную терапию и диетическое питание.

Показания и противопоказания для назначения медикаментов

Показаниями для назначения препаратов являются:

• снижение концентрации гемоглобина в крови;
• низкий гематокрит;
• недостаточная концентрация клеточных элементов. 

Противопоказанием для лекарственной терапии служит наличие у больного гиперчувствительности к используемым медикаментозным средствам. Кроме того, аптечные препараты следует с осторожностью назначать детям, беременным и кормящим женщинам.

Препараты, используемые для лечения анемии

Лекарства при анемии может назначить только специалист. Самостоятельный прием медикаментов может нанести вред. При выборе оптимального средства врач ориентируется на вид патологии, степень тяжести, возраст, вес пациента. Коррекция может проводиться:

• препаратами железа (при железодефицитных состояниях) — Canephron, Ferroplex, Sorbifer Durules и др.;
• медикаментами, содержащими фолиевую кислоту (при фолиеводефицитной анемии) — Folacin, Folic acid;
• лекарствами для лечения пернициозной анемии (B12-дефицит) — Cyanocobalamin.

Некоторые препараты (Foliber) могут назначаться с целью профилактики дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты женщинам при планировании зачатия и на начальных этапах беременности. 

Лекарства чаще всего используют в таблетированных формах. Парентеральные средства показаны при таких состояниях, как:

• нарушение всасывания веществ из кишечника;
• заболевания органов пищеварения (болезнь Крона, язвенный колит и иные патологии);
• возникновение побочных эффектов при пероральном приеме лекарств;
• необходимость быстро восполнить дефицит железа или витаминов. 

Для ускорения процесса восстановления красной крови в пищевой рацион больного рекомендуется включить продукты, богатые микро-, макроэлементами, — фисташки, гречку, шпинат, чечевицу, арахис. Также питание должно содержать ферментированные продукты (квашеная капуста, кефир). Они связывают железо и ускоряют его проведение через слизистую кишечника.

Возможные осложнения

Нежелательные последствия возникают при продолжительном течении анемии без лечения:

• тахикардия;
• сердечная недостаточность;
• миокардиодистрофия;
• снижение иммунной защиты организма;
• задержка развития плода и преждевременные роды (у беременных женщин).

Профилактика

Меры по предупреждению анемии:

• своевременное выявление и лечение хронических патологий, которые могут вызвать снижение показателей красной крови;
• прохождение профилактического осмотра у терапевта со сдачей анализов 1–2 раза в год;
• сбалансированное питание. 

Возможно, Вас заинтересует

Лечение анемии у женщин во время беременности

Гемостазиолог

Лечение гормональных нарушений