Анализ на ПСА общий и свободный, показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы

ПСА — это специфический антиген простаты (prostate specific antigen, PSA). Исследование на него представляет собой иммунный анализ, который измеряет количество этого антигена в крови.

ПСА является одним из самых распространенных белков в семенной жидкости, это одноцепочечный гликопротеин, состоящий из 237 аминокислот. Химически белок представляет собой сериновую протеазу (фермент, расщепляющий белки и имеющий в своём активном центре аминокислоту серин), которая проявляет ферментативную активность, подобную химотрипсину, необходимую для разжижения свежей эякулированной спермы с целью улучшения подвижности сперматозоидов.

ПСА как лабораторный маркер болезней простаты

Простатспецифический антиген вырабатывается как здоровыми клетками предстательной железы, так и раковыми. В нормальных условиях ПСА напрямую в кровь не поступает и в ней практически не обнаруживается, так как этому препятствуют значительные клеточные барьеры между просветом предстательной железы и капиллярной кровью. При заболеваниях простаты некоторые из этих защитных слоев могут быть нарушены, что приводит к появлению в крови PSA и обусловливает клиническую значимость этого показателя.

Общий и свободный ПСА: какой сдавать

В лабораторной диагностике рутинно определяют две формы — ПСА свободный (fPSA — free PSA) и ПСА связанный (с α-1-антихимотрипсином), которые в сумме составляют показатель под названием ПСА общий (tPSA — total PSA). Содержание ПСА общего в норме не должно превышать 4 нг/мл, несмотря на незначительное увеличение с возрастом. Этот уровень расценивается в качестве референсного.

Большая часть общего PSA (90 %) является связанной. Свободный PSA не связан с белками и составляет около 10 % от общего количества. Концентрация как свободного, так и общего ПСА с возрастом увеличивается, а процент свободного уменьшается. Поэтому особую клиническую ценность имеет величина соотношения свободного ПСА к общему (fPSA/tPSA).

При наличии карциномы предстательной железы это соотношение составляет обычно менее 15 %, а при доброкачественной гиперплазии простаты оно превышает эту цифру.

Таким образом, рекомендуется сдавать оба теста и оценивать общий ПСА и соотношение свободного ПСА к общему.

Что показывает исследование на ПСА

Небольшое количество PSA в крови является нормальным, и оно немного повышается с возрастом и увеличением размеров простаты. Повышенный уровень антигена может указывать на проблемы с предстательной железой, но не обязательно на рак.

Преимущества:

• с помощью теста на простатспецифический антиген можно обнаружить быстрорастущий рак простаты на ранней стадии до появления каких-либо симптомов, когда лечение может остановить его распространение;
• регулярное тестирование на ПСА может оказаться полезным, особенно при наличии повышенного риска рака простаты.

Недостатки:

• уровень PSA может быть повышен даже при отсутствии рака простаты;
• тест на простатспецифический антиген может не распознать патологию. Исследования показали, что каждый седьмой мужчина с нормальным уровнем PSA страдает раком простаты, а у одного из пятидесяти мужчин с нормальным уровнем PSA развивается быстрорастущая форма;
• в случае обнаружения повышенного уровня ПСА пациенту может потребоваться биопсия, что может вызвать побочные эффекты, такие как боль, присоединение инфекции и кровотечение. Поэтому в большинстве случаев сначала назначают МРТ, а биопсию делают, если присканировании обнаруживается что-то необычное;
• диагноз медленнорастущего рака предстательной железы не обязательно вызовет какие-либо фатальные проблемы или сократит жизнь, но может привести к тому, что пациенту придется пройти лечение, в котором он не нуждается. В то же время при наличии медленнорастущей формы анализ на ПСА не сможет его отличить от агрессивного быстрорастущего рака простаты.

Расшифровка анализа на ПСА у мужчин по возрасту

Расчёт индекса

Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi) — тест, который основан на измерении следующих показателей:

• общий ПСА;
• свободный ПСА;
• проферментный ПСА (p2PSA) — предшественник ПСА. Этот показатель может быть полезен при определении риска рака предстательной железы у мужчин с нормальным уровнем PSA и отрицательным результатом пальцевого ректального исследования.

Расчет индекса проводят по формуле:

phi = (p2PSA пг/мл /свободный PSA нг/мл) × √общий PSA нг/мл

Референсные значения:

Индекс phi не зависит от возраста. Его рост связан с повышением риска рака простаты. Применение индекса phi усиливает специфичность лабораторного скрининга PSA в диапазоне 2–10 нг/мл, что важно для индивидуальной оценки вероятности рака простаты.

Скорость изменения ПСА

После получения первоначальных значений ПСА в принятии клинических решений играет роль изменение PSA с течением времени (скорость). Считается, что скорость PSA в течение года должна быть менее 0,75 нг/мл. Если показатель выше, это указывает на большую вероятность наличия рака предстательной железы. Например, мужчину 50–59 лет с уровнем PSA, который составляет 0,5 нг/мл и увеличивается до 2,5 нг/мл в следующем году, можно рассматривать как человека с нормальным уровнем ПСА, но скорость изменения уровня ПСА может вызывать беспокойство из-за риска рака простаты. Ускоренный годовой прирост PSA способен указать на возникший рак за 9 лет до развития клинической картины заболевания.

Плотность

Плотность является отношением общего ПСА к объему предстательной железы, который измеряется при трансректальном ультразвуковом исследовании. Этот показатель помогает дифференцировать рак от доброкачественных процессов. При плотности PSA более 0,15 риск рака увеличивается.

Превышение нормы ПСА

Считается, что повышение уровня простатспецифического антигена в крови связано с его попаданием в кровоток вследствие нарушения клеточной структуры предстательной железы. Однако причины до конца не известны.

Высокий уровень PSA может обнаруживаться при различных заболеваниях/состояниях предстательной железы, включая рак простаты, а также в результате нераковых причин. Важно отметить, что тест на ПСА специфичен не для рака, а для ткани простаты. Следовательно, повышение его уровня может указывать на наличие любого заболевания предстательной железы.

Уровень tPSA может быть повышенным (как правило, до 10 нг/мл):

• при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (обнаруживается у 4 % мужчин старше 40 лет, у 30 % — после 50 лет и у 75 % — после 80 лет);
• при предшествовавшем исследовании предстательной железы;
• после биопсии простаты;
• после медицинских процедур (цистоскопия);
• на фоне инфекций мочевыводящих путей;
• при задержке мочи или установке катетера Фолея.

Отмечены также случаи увеличения этого показателя после выполнения энергичных физических упражнений и занятий спортом, которые стимулируют предстательную железу (езда на велосипеде, на мотоцикле, квадроцикле).

По этим причинам результат лабораторного скрининга риска рака простаты может оказаться ложноположительным. При этом биопсия предстательной железы, назначаемая для подтверждения или опровержения результата скрининга, несет риск осложнений и побочных эффектов. Кроме того, при проведении биопсии у пациентов со значениями PSA в области от 4 до 10 нг/мл наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25 %.

В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано повторить тест на ПСА, чтобы убедиться, что повышение маркера не связано с нераковыми причинами.

Как снизить ПСА в крови

Лекарства, обычно принимаемые для лечения доброкачественного увеличения простаты, такие как финастерид, дутастерид и комбинация дутастерида и тамсулозина, могут снизить уровень ПСА примерно на 50 % в течение 6–12 месяцев после начала лечения.

Также уровень PSA может снизить лекарственный препарат кетоконазол, используемый для лечения грибковых инфекций.

Снизить уровень ПСА могут натуральные травяные добавки, такие как пальметто, и добавки, содержащие фитоэстрогены (растительные аналоги женских половых гормонов) с эстрогеноподобным действием.

Показания к назначению исследования

Основными показаниями являются:

• возраст старше 50 лет;
• семейный анамнез рака предстательной железы;
• наличие симптомов возможного заболевания простаты или проблем с мочеиспусканием;
• с целью контроля эффективности хирургического удаления опухоли;
• для раннего выявления рецидива заболевания и очагов метастазирования;
• в качестве маркера прогрессирования уже диагностированного заболевания;
• при принятии решения о необходимости биопсии простаты.

Некоторым мужчинам предлагают пройти тест на PSA в рамках общего осмотра.

Подготовка к процедуре

При подготовке к тесту на простатспецифический антиген пациентам не следует выполнять никаких энергичных физических упражнений в течение 48 часов перед исследованием, а также необходимо воздержаться от близости за 1–2 дня. За сутки следует исключить алкоголь.

Регулярное определение PSA может оказаться полезным, особенно в случае повышенного риска рака простаты. Обнаружение любого необычного увеличения значения этого маркера может быть ранним признаком рака предстательной железы.

Срок исполнения

Получение результатов анализа может занять до двух календарных дней. Определение индекса здоровья простаты занимает до 6 дней.

Бабель Алексей Игоревич

Заместитель главного врача по медицинской части, врач – уролог-андролог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук. Главный специалист по проблемам мужского здоровья

Что может повлиять на результат

Проблемы с простатой, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит или рак, могут привести к повышению уровня PSA, но на этот уровень могут повлиять и многие другие факторы:

• инфекции мочеполовой системы;
• некоторые лекарства, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут снизить уровень PSA и дать ложный результат анализа;
• анализ на ПСА не рекомендуется сдавать в период до 6 недель после операции на мочевом пузыре или простате, после биопсии предстательной железы или после установки мочевого катетера.

Почему стоит обратиться именно к нам

Наша клиника оборудована по современным стандартам безопасности и надежности для обеспечения комфортных условий для врачей и пациентов, а также высокой точности результатов. У нас работает вежливый и внимательный персонал, грамотные и опытные специалисты. Записаться на прием можно по телефону или через обратную связь на сайте.