ПСА — это специфический антиген простаты (prostate specific antigen, PSA). Исследование на него представляет собой иммунный анализ, который измеряет количество этого антигена в крови.
ПСА является одним из самых распространенных белков в семенной жидкости, это одноцепочечный гликопротеин, состоящий из 237 аминокислот. Химически белок представляет собой сериновую протеазу (фермент, расщепляющий белки и имеющий в своём активном центре аминокислоту серин), которая проявляет ферментативную активность, подобную химотрипсину, необходимую для разжижения свежей эякулированной спермы с целью улучшения подвижности сперматозоидов.
Простатспецифический антиген вырабатывается как здоровыми клетками предстательной железы, так и раковыми. В нормальных условиях ПСА напрямую в кровь не поступает и в ней практически не обнаруживается, так как этому препятствуют значительные клеточные барьеры между просветом предстательной железы и капиллярной кровью. При заболеваниях простаты некоторые из этих защитных слоев могут быть нарушены, что приводит к появлению в крови PSA и обусловливает клиническую значимость этого показателя.
В лабораторной диагностике рутинно определяют две формы — ПСА свободный (fPSA — free PSA) и ПСА связанный (с α-1-антихимотрипсином), которые в сумме составляют показатель под названием ПСА общий (tPSA — total PSA). Содержание ПСА общего в норме не должно превышать 4 нг/мл, несмотря на незначительное увеличение с возрастом. Этот уровень расценивается в качестве референсного.
Большая часть общего PSA (90 %) является связанной. Свободный PSA не связан с белками и составляет около 10 % от общего количества. Концентрация как свободного, так и общего ПСА с возрастом увеличивается, а процент свободного уменьшается. Поэтому особую клиническую ценность имеет величина соотношения свободного ПСА к общему (fPSA/tPSA).
| Соотношение уровней свободного и общего ПСА f/t PSA = f PSA/t PSA х 100 | <15 % — высокий уровень риска рака предстательной железы |
| >20% — низкий уровень риска рака предстательной железы |
При наличии карциномы предстательной железы это соотношение составляет обычно менее 15 %, а при доброкачественной гиперплазии простаты оно превышает эту цифру.
Таким образом, рекомендуется сдавать оба теста и оценивать общий ПСА и соотношение свободного ПСА к общему.
Небольшое количество PSA в крови является нормальным, и оно немного повышается с возрастом и увеличением размеров простаты. Повышенный уровень антигена может указывать на проблемы с предстательной железой, но не обязательно на рак.
Преимущества:
| Общий ПСА (нг/мл) | Вероятность рака (%) | % свободного ПСА | Вероятность рака (%) |
| 0–2 | 1 | 0–10 | 56 |
| 2–4 | 15 | 10–15 | 28 |
| 4–10 | 25 | 15–20 | 20 |
| >10 | >10 | 10–25 | 16 |
| >25 | 8 |
Недостатки:
| Возраст, полных лет | Нормальные значения общего ПСА (нг/мл) |
| до 50 | 0,0–2,5 |
| 50–59 | 0,0–3,5 |
| 60–69 | 0,0–4,5 |
| 70 лет и старше | 0,0–6,5 |
Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi) — тест, который основан на измерении следующих показателей:
Расчет индекса проводят по формуле:
phi = (p2PSA пг/мл /свободный PSA нг/мл) × √общий PSA нг/мл
Референсные значения:
| Уровень общего ПСА 2–10 нг/мл | Значения phi | Диагностическое значение |
| <23 | Связан с доброкачественными процессами | |
| 23–45 | Умеренно повышенный риск, вероятность гистологического подтверждения — 21 % | |
| >45 | Высокий риск, вероятность гистологического подтверждения — 44 % |
Индекс phi не зависит от возраста. Его рост связан с повышением риска рака простаты. Применение индекса phi усиливает специфичность лабораторного скрининга PSA в диапазоне 2–10 нг/мл, что важно для индивидуальной оценки вероятности рака простаты.
После получения первоначальных значений ПСА в принятии клинических решений играет роль изменение PSA с течением времени (скорость). Считается, что скорость PSA в течение года должна быть менее 0,75 нг/мл. Если показатель выше, это указывает на большую вероятность наличия рака предстательной железы. Например, мужчину 50–59 лет с уровнем PSA, который составляет 0,5 нг/мл и увеличивается до 2,5 нг/мл в следующем году, можно рассматривать как человека с нормальным уровнем ПСА, но скорость изменения уровня ПСА может вызывать беспокойство из-за риска рака простаты. Ускоренный годовой прирост PSA способен указать на возникший рак за 9 лет до развития клинической картины заболевания.
Плотность является отношением общего ПСА к объему предстательной железы, который измеряется при трансректальном ультразвуковом исследовании. Этот показатель помогает дифференцировать рак от доброкачественных процессов. При плотности PSA более 0,15 риск рака увеличивается.
Считается, что повышение уровня простатспецифического антигена в крови связано с его попаданием в кровоток вследствие нарушения клеточной структуры предстательной железы. Однако причины до конца не известны.
Высокий уровень PSA может обнаруживаться при различных заболеваниях/состояниях предстательной железы, включая рак простаты, а также в результате нераковых причин. Важно отметить, что тест на ПСА специфичен не для рака, а для ткани простаты. Следовательно, повышение его уровня может указывать на наличие любого заболевания предстательной железы.
Уровень tPSA может быть повышенным (как правило, до 10 нг/мл):
Отмечены также случаи увеличения этого показателя после выполнения энергичных физических упражнений и занятий спортом, которые стимулируют предстательную железу (езда на велосипеде, на мотоцикле, квадроцикле).
По этим причинам результат лабораторного скрининга риска рака простаты может оказаться ложноположительным. При этом биопсия предстательной железы, назначаемая для подтверждения или опровержения результата скрининга, несет риск осложнений и побочных эффектов. Кроме того, при проведении биопсии у пациентов со значениями PSA в области от 4 до 10 нг/мл наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25 %.
В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано повторить тест на ПСА, чтобы убедиться, что повышение маркера не связано с нераковыми причинами.
Лекарства, обычно принимаемые для лечения доброкачественного увеличения простаты, такие как финастерид, дутастерид и комбинация дутастерида и тамсулозина, могут снизить уровень ПСА примерно на 50 % в течение 6–12 месяцев после начала лечения.
Также уровень PSA может снизить лекарственный препарат кетоконазол, используемый для лечения грибковых инфекций.
Снизить уровень ПСА могут натуральные травяные добавки, такие как пальметто, и добавки, содержащие фитоэстрогены (растительные аналоги женских половых гормонов) с эстрогеноподобным действием.
Основными показаниями являются:
Некоторым мужчинам предлагают пройти тест на PSA в рамках общего осмотра.
При подготовке к тесту на простатспецифический антиген пациентам не следует выполнять никаких энергичных физических упражнений в течение 48 часов перед исследованием, а также необходимо воздержаться от близости за 1–2 дня. За сутки следует исключить алкоголь.
Регулярное определение PSA может оказаться полезным, особенно в случае повышенного риска рака простаты. Обнаружение любого необычного увеличения значения этого маркера может быть ранним признаком рака предстательной железы.
Получение результатов анализа может занять до двух календарных дней. Определение индекса здоровья простаты занимает до 6 дней.
Проблемы с простатой, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит или рак, могут привести к повышению уровня PSA, но на этот уровень могут повлиять и многие другие факторы:
Наша клиника оборудована по современным стандартам безопасности и надежности для обеспечения комфортных условий для врачей и пациентов, а также высокой точности результатов. У нас работает вежливый и внимательный персонал, грамотные и опытные специалисты. Записаться на прием можно по телефону или через обратную связь на сайте.
Благодарим! Ваше сообщение oтпрaвлeно!
Клиника "МАК ЭКО" собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресе и местоположении) для функционирования сайта. Если Вы продолжите пользоваться нашими услугами, мы будем считать, что Вы даете СОГЛАСИЕ на обработку ваших данных
Закрыть
