ЭКО-беременность: особенности вынашивания ребенка по триместрам

Процедура экстракорпорального оплодотворения активно используется для решения проблемы бесплодия при широком спектре патологических состояний: отсутствии или ненадлежащем качестве яйцеклеток либо сперматозоидов, анатомических аномалиях половых органов, гормональных нарушениях и других заболеваниях. Относительно молодая технология подробно изучена научными экспертами — ее эффективность и безопасность неоспоримы. В статье расскажем о беременности после ЭКО и особенностях ее течения в каждом из триместров.

Сегодня ЭКО может выполняться в разнообразных вариациях: в классических протоколах в естественном цикле или с гормональной стимуляцией, с применением технологий криоконсервации половых клеток или эмбрионов, с использованием донорского материала и т. д. Выбор оптимальной технологии — задача лечащего врача, который также должен позаботиться о безопасном и комфортном вынашивании наступившей беременности.

Течение ЭКО-беременности индивидуально у каждой женщины, однако полезно знать о некоторых нюансах и возможных рисках. Информированность будущих мам — важный инструмент в профилактике патологии.

Особенности зачатия при ЭКО

Данная вспомогательная репродуктивная технология предполагает оплодотворение в искусственных условиях — в лабораторной пробирке. Методика и алгоритм ее проведения могут существенно отличаться в зависимости от причины бесплодия, особенностей здоровья женщины и мужчины и необходимости в дополнительных диагностических и лечебных манипуляциях.

Процедура экстракорпорального оплодотворения представляет собой несколько последовательных этапов:

1. Подготовка: проводятся тщательное обследование общего и репродуктивного здоровья будущих родителей, подбор доноров (в донорских программах).
2. Гормональная стимуляция: при наличии показаний применяются лекарственные средства, провоцирующие суперовуляцию — одновременное созревание нескольких годных к оплодотворению яйцеклеток.
3. Пункция яичников: щадящая гинекологическая манипуляция по забору яйцеклеток выполняется под общей анестезией. Из полученной фолликулярной массы выделяют качественные ооциты, которые смешивают с подготовленной спермой в инкубаторе.
4. Культивирование и пересадка эмбрионов: зародыши «выращиваются» до необходимой стадии, а затем пересаживаются в полость матки с помощью особого катетера. При необходимости перед пересадкой проводится предимплантационное генетическое тестирование для исключения наследственных заболеваний и хромосомных мутаций у будущего малыша.
5. Ведение беременности: устанавливается факт успешного зачатия с помощью анализа крови на ХГЧ и ультразвукового контроля, а также назначается ряд диагностических исследований для динамической оценки состояния женщины, плода и околоплодных тканей.

Когда рекомендована процедура экстракорпорального оплодотворения?

ЭКО показано к проведению при большинстве известных репродуктивных проблемах, причем как со стороны женского здоровья, так и относительно мужской фертильности. В числе основных причин выполнения методики ВРТ:

• Нарушение проходимости маточных труб вследствие острых и хронических воспалительных процессов, врожденных аномалий развития, спаечного процесса в полости малого таза и других факторов.
• Патология эндометрия с нарушением его нормальной структуры и функции, в том числе эндометриоз, гиперплазия эндометрия, наличие полипов и т. д.
• Снижение овариального запаса, то есть числа ооцитов в яичниках, потенциально пригодных для оплодотворения.
• Раннее наступление менопаузы или ановуляция различной природы.
• Низкое качество, нежизнеспособность или недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте.
• Риск передачи наследственных заболеваний потомству.
• Бесплодие неясного генеза, то есть с неустановленной официально причиной.

Также ЭКО становится методом выбора при лечении бесплодия, возникшего после различных хирургических вмешательств на половых органах, химиотерапии или лучевой терапии.

Противопоказания к проведению ЭКО

Хотя современные протоколы экстракорпорального оплодотворения характеризуются благоприятным профилем безопасности и низким риском негативного влияния на здоровье, как и у любой другой инвазивной медицинской манипуляции, есть ограничения:

• Гинекологические заболевания и анатомические дефекты половых органов, препятствующие нормальному вынашиванию малыша.
• Активные онкологические процессы и их лечение.
• Опухолевидные образования яичников доброкачественной природы.
• Обострение общей патологии, в том числе аутоиммунных болезней.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Острые и хронические инфекции вне стадии стойкой иммунологической и клинической ремиссии.

Частный случай — наличие противопоказаний к выполнению гормональной стимуляции яичников в рамках протокола ЭКО. В такой ситуации возможны выбор щадящей схемы применения оптимальных гормональных препаратов, подходящих женщине, или получение ооцита в естественном цикле.

Почему беременность после ЭКО — повод для усиленного наблюдения?

Вынашивание малыша после экстракорпорального оплодотворения требует повышенного внимания со стороны врачей. Тому причиной могут стать несколько факторов:

• Возраст матери от 35 лет.

В старшем репродуктивном возрасте, к сожалению, неизбежно снижение качества генетического материала, а также общего ресурса организма будущей мамы. Кроме того, в этом периоде у многих женщин уже есть общесоматические заболевания — хронические болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем, гормональные нарушения, аллергические реакции, аутоиммунные отклонения и другие факторы, которые могут утяжелять течение беременности.

• Сопутствующая гинекологическая патология.

Нередко именно после ЭКО требуется длительная гормональная поддержка беременности во избежание развития осложнений. Это объясняется повышенным риском прерывания, который наблюдается на любом сроке гестации.

• Многоплодная беременность.

Вынашивание 2–3 малышей после ЭКО не редкость, что обусловлено самой технологией проведения процедуры. Для повышения шанса зачатия в полость матки по показаниям переносят несколько эмбрионов, в случае их успешной имплантации наступает многоплодная беременность и возрастает нагрузка на женский организм.

Сорвачева Мария Викторовна

Врач — акушер-гинеколог, репродуктолог

Записаться на прием

Беременность после ЭКО в I триместре

Первые недели вынашивания ребенка — это наиболее важный и ответственный период. Особенно в случаях, когда ЭКО выполнялось на фоне гормональных или гинекологических проблем.

В научной литературе отмечают, что в I триместре риск патологии у женщин, перенесших ВРТ, существенно выше. Им требуется регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и проходить диагностику в расширенном объеме.

Для исключения патологии и наблюдения за протеканием беременности в первом триместре выполняют:

• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Определение уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови.
• Анализ на аутоиммунные маркеры.
• Генетические тестирования для раннего выявления аномалий у плода.
• УЗИ матки и плода — скрининг I триместра.

Плановые осмотры показаны чаще, чем женщинам с естественным зачатием. Такая тактика позволяет более тщательно контролировать долгожданную беременность.

Поводом для незамедлительного внеочередного визита в клинику должны стать:

• Боли внизу живота ноющего, спастического, колющего или другого характера.
• Кровянистые выделения из половых путей любого объема.
• Резкое прекращение симптомов токсикоза.
• Лихорадка, серьезное недомогание и т. д.

II триместр

С 14-й недели беременности плод уже достаточно надежно закреплен в матке, а наиболее активный процесс — это формирование его внутренних органов и систем. В этом периоде также выполняется обширная диагностика, задачами которой становятся:

• Оценка состояния репродуктивных органов женщины и развития околоплодных тканей.
• Выявление анатомических дефектов и признаков генетических отклонений у плода.
• Определение риска невынашивания.

С этой целью выполняются экспертное скрининговое УЗИ матки и плода, а также цитогенетическое исследование. Последнее направлено на обнаружение хромосомных мутаций, например синдромов Дауна, Патау, Клайнфельтера и т. д. В результате диагностики определяют суммарный риск генетических аномалий у малыша и делают финальный выбор между ведением или прерыванием беременности.

Также проводятся все необходимые клинические и биохимические тестирования на предмет инфекций, метаболических нарушений и других заболеваний у пациентки.

III триместр

Несмотря на приближение к сроку родов, интенсивность и объем необходимой диагностики практически не убавляются. С 28-й недели вынашивания беременности, достигнутой в результате ЭКО, наблюдаются повышенные риски:

• Отслоения плаценты с развитием кислородного голодания (гипоксии) плода и кровотечением.
• Преэклампсии и эклампсии — неконтролируемой дисфункции нервной и сердечно-сосудистой систем и почек женщины, вплоть до HELLP-синдрома.
• Аномалий предлежания плода — поперечного или тазового.
• Преждевременных родов на сроке до 37 недель.

В третьем триместре наиболее диагностически значимыми исследованиями становятся углубленный УЗИ-скрининг с доплерографией и кардиотокография плода (КТГ). КТГ позволяет оценить сердцебиение малыша — показатель, данные интерпретации которого свидетельствуют о функционировании его организма в целом.

Роды после ЭКО

Рождение малыша, зачатого с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, ничем не отличается от естественного процесса. Однако в случае с ЭКО врачи расценивают роды как потенциально сложные, даже если во время беременности не наблюдалось никаких отклонений.

Беременная женщина, перенесшая экстракорпоральное оплодотворение, заблаговременно госпитализируется в дородовое отделение специализированного стационара — приблизительно за 3 недели до ПДР. В роддоме проводятся поддерживающая лекарственная терапия и подготовительные процедуры.

Роды могут приниматься в двух вариантах:

• Естественным способом — через половые пути женщины. При этом могут выполняться дополнительные манипуляции — анестезиологическое пособие, эпизиотомия и т. д.
• С помощью операции кесарева сечения (КС) — классического родовспомогательного хирургического вмешательства, в ходе которого ребенка извлекают через небольшие разрезы передней брюшной стенки и матки.

Чаще всего женщинам, забеременевшим после ЭКО, рекомендуется плановое КС — операцию легче спрогнозировать, а состояние мамы и малыша лучше поддается контролю.

Послеродовый период длится столько же, сколько при естественной беременности. Однако в первые 4–6 недель обычно женщине необходимо более пристальное наблюдение акушера-гинеколога.

МАК ЭКО — это эталон высококлассной репродуктивной помощи при фертильных нарушениях у женщин и мужчин. Пациентам клиники доступен весь необходимый комплекс диагностических исследований и лечебных методик для достижения желаемой беременности и ее качественного ведения. Мы сопровождаем на всем пути к долгожданному родительству и используем исключительно эффективные и безопасные медицинские технологии. Сделайте первый шаг к результату — запишитесь на консультацию к специалисту по телефону или через заявку на сайте!