СОДЕРЖАНИЕ
Эрозия шейки матки не является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние развивается на фоне других нарушений в женской репродуктивной системе. Хотя согласно иной точке зрения эрозия не является патологией. Ведь ее признаки обнаруживаются примерно у половины женщин репродуктивного возраста. Насколько опасна эрозия шейки матки? Это зависит от причин ее возникновения.
Форма матки напоминает перевернутый вверх дном полый сосуд. Ее суженная нижняя часть, шейка, является связующим звеном между телом матки и влагалищем. Шеечный отдел еще называют цервикальным. В его структуру входят три слоя:
Слизистая оболочка выстилает изнутри полость цервикального канала. Он проходит в толще шейки матки и соединяет влагалище с маточной полостью. В просвет полости канал открывается отверстием, внутренним маточным зевом, который нельзя увидеть.
С влагалищем канал шейки матки сообщается посредством наружного маточного зева. В отличие от внутреннего отверстия, его можно увидеть при гинекологическом осмотре. Вокруг наружного зева расположена влагалищная часть шейки матки. Она ограничена сводами влагалища, и ее тоже можно рассмотреть.
Канал шейки матки, как и ее влагалищная часть, покрыт слизистой оболочкой, состоящей из эпителиальных клеток. Эрозия — это поверхностное повреждение в пределах оболочки. Этим она отличается от раны или язвы — такие повреждения глубокие и могут затрагивать мышцы, кровеносные сосуды, нервы. Эрозии могут формироваться не только в цервикальном отделе, но и в полости рта, желудке, кишечнике — везде, где есть слизистые оболочки.
Однако цервикальный слизистый слой неоднороден, поэтому эрозия шейки матки имеет особенности. Изнутри шеечный канал покрыт расположенными в один слой слизистыми клетками, формой напоминающими цилиндры. Однослойный цилиндрический эпителий цервикального канала выполняет барьерную функцию: выделяемая им слизь уничтожает болезнетворные микробы и препятствует проникновению инфекции из просвета влагалища в полость матки.
Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки устроена по-другому. Она состоит из плоских эпителиальных клеток, расположенных в несколько слоев. Сходную структуру имеет кожа. Поэтому многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть матки, напоминает тонкую, нежную кожицу.
Место, где плоский цилиндрический эпителий канала шейки матки переходит в многослойный плоский эпителий влагалищной части, называют зоной трансформации. Она находится около входа в цервикальный канал, у отверстия наружного маточного зева. В зависимости от характера повреждения выделяют несколько видов или типов эрозии.
Выделяют 3 вида эрозии шейки матки:
Истинная эрозия в клинической практике встречается редко. Как правило, врачам-гинекологам приходится сталкиваться с псевдоэрозией. Поэтому под эрозией часто подразумевают эктопию, и эти два понятия отождествляют.
Осложненная форма псевдоэрозии — эктропион. При этом состоянии зона трансформации значительно смещена, и цервикальный канал как бы выворачивается в просвет влагалища. Некоторые специалисты, особенно за рубежом, не называют патологию эрозией или эктопией, а при установлении диагноза используют термин эктропион, тем самым подчеркивая ее осложненный характер.
К редко встречающемуся истинному типу приводят повреждающие факторы механического, химического и инфекционного характера. Среди них:
Все эти патологические факторы приводят к эндоцервициту — воспалению слизистой оболочки цервикального канала. Воспалительный процесс протекает с повреждением слизистого эпителия. Несмотря на большую распространенность, причины эктопии до конца не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих развитие этого вида эрозии:
Последняя теория, гормональная, по мнениям многих специалистов, заслуживает наибольшего внимания. Полагают, что цилиндрический плоский эпителий чувствителен к женским половым гормонам эстрогенам и разрастается под их действием. С этим связывают значительное количество случаев обнаружения эрозии у молодых девушек в период полового созревания.
Среди других вероятных причин — нарушение функции яичников, употребление гормональных контрацептивов. Зачастую, несмотря на комплексную диагностику, не удается определить, почему развилась эта патология у конкретной женщины.
Эрозия представляет собой непосредственно изъязвление, эктропион — это выворот слизистой оболочки цервикального канала наружу. Термин CIN объединяет группу заболеваний, которые характеризуются нарушением созревания, дифференцировки и стратификации многослойного плоского эпителия. Проще говоря, это область, где происходит патологическое разрастание измененных клеток слизистой оболочки.
Специфичных для эрозии проявлений нет. Клиническая картина зависит от ее причин и характера. Симптомы, характерные для истинного типа:
Эти признаки, как правило, указывают на воспалительный процесс во влагалище и шейке матки. Такие же проявления характерны для ложной эрозии, если она развилась на фоне истинной. Но эктопия у многих женщин протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается случайно во время гинекологического осмотра. Хотя многие женщины жалуются на нерегулярный болезненный цикл с обильными менструальными выделениями. Это подтверждает гормональную природу патологии.
Первый этап диагностических исследований — субъективная диагностика (сбор анамнеза, всех сведений о жизни женщины). Обо всем, что касается предшествующих беременностей и родов, перенесенных заболеваний, начала и регулярности половой жизни женщина должна без утайки рассказать врачу-гинекологу. Ведь даже самые незначительные на первый взгляд данные могут оказаться информативными.
Далее врач переходит к объективной диагностике. В нее входят:
При необходимости диагностика может быть дополнена другими видами исследований. Так, при подозрении на злокачественный процесс врач в ходе кольпоскопии берет биопсию. Полученный небольшой фрагмент ткани направляют в лабораторию и исследуют под микроскопом.
Если эктопия вызвана инфекцией, осуществляют посев материала соскоба на питательные среды или проводят ПЦР (полимеразную цепную реакцию). Суть этого высокочувствительного метода заключается в обнаружении микробного возбудителя по его ДНК или РНК. А если патология вызвана дисгормональными нарушениями, у женщины берут кровь на гормоны.
Многие женщины с эрозией не предъявляют каких-либо жалоб и ведут полноценную жизнь. Отсюда и распространенное мнение, что она является физиологическим состоянием. Тем не менее эрозия может быть опасной для здоровья — многое зависит от ее причин и характера. Так, не выявленная и не леченая инфекция приводит к хроническому воспалению. С влагалища и цервикального канала оно распространяется в полость матки и на ее придатки.
Развивается хронический эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) и аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Поражение яичников приводит к нарушению их гормонопродуцирующей функции. Дисгормональные нарушения усугубляют эктопию, и порочный круг замыкается. Помимо этого, хроническое воспаление приводит к образованию рубцов на слизистой оболочке цервикального канала. В свою очередь, рубцевание осложняется выворотом, формированием эктропиона.
Может ли в месте эктопии образоваться рак? Сама по себе эрозия не озлокачествляется. Но здесь тоже играют роль причины. Одна из причин эрозии — инфекционное воспаление, вызванное ВПЧ (вирусом папилломы человека). Он изменяет структуру клеток, и на слизистой оболочке цервикального канала появляются очаговые полипозные новообразования. Полипы шейки матки — доброкачественные опухоли, но со временем могут трансформироваться в рак шейки матки. Но даже без учета этих опасных последствий качество жизни женщины с эрозией ухудшается из-за нерегулярного цикла, патологических выделений и болезненных ощущений.
Сама по себе эрозия не мешает женщине забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Но многое зависит от причинных факторов. Так, хроническое инфекционное воспаление и рубцовая деформация цервикальной слизистой в сочетании с нарушениями гормонального фона могут привести к бесплодию. В ходе беременности повышается риск истмико-цервикальной недостаточности, когда из-за слабости мышц шейка укорачивается и расширяется. Это может привести к спонтанному аборту или к преждевременным родам.
В ходе беременности:
Все эти факторы способствуют формированию и усугублению эктопии при беременности. Сложности заключаются в том, что многие виды лечения в это время противопоказаны. Поэтому лечебные мероприятия следует проводить еще на этапе планирования беременности или уже после родоразрешения и по окончании естественного вскармливания.
Лечебная тактика может быть консервативной и хирургической. Консервативное лечение предполагает использование препаратов разных групп. Среди них:
Эти средства принимают внутрь, вводят инъекционно, или используются местно в виде вагинальных мазей, кремов, суппозиториев. Конкретный выбор препаратов зависит от причин, типа и течения эрозии.
Хирургическое лечение предполагает непосредственное воздействие на эктопический очаг. Раньше его удаляли механическим путем с помощью режущих инструментов. Такое удаление сопровождалось травмой мягких тканей, болью и кровотечением. Требовалось длительное заживление, был высокий риск инфекционных осложнений.
Сейчас вместо механического удаления используют более действенные, щадящие и безопасные методы:
В ходе хирургического воздействия патологический очаг удаляется полностью. Медикаментозная терапия устраняет причины, предупреждает осложнения и рецидивы эрозии. Таким образом, оба направления, консервативное и хирургическое, взаимно дополняют друг друга.
Благодарим! Ваше сообщение oтпрaвлeно!
Клиника "МАК ЭКО" собирает метаданные пользователя (cookie, данные об IP-адресе и местоположении) для функционирования сайта. Если Вы продолжите пользоваться нашими услугами, мы будем считать, что Вы даете СОГЛАСИЕ на обработку ваших данных
Закрыть
