СОДЕРЖАНИЕ
Официальная статистика отражает неутешительные данные — до 7,7 % женского населения России имеет ту или иную патологию слизистой оболочки шейки матки. Тяжелые формы заболевания встречаются в 1,5 % случаев, и каждый из них представляет собой опасность развития рака шейки матки. Сами по себе эрозия и эктопия не являются предраковыми состояниями, однако при инфицировании вирусом папилломы человека они предрасполагают к развитию злокачественной опухоли. Поэтому патология требует пристального внимания и при наличии показаний лечения. С этой целью следует обратиться к врачу — акушеру-гинекологу, который подберет оптимальный вариант консервативного или хирургического устранения недуга.
Исследования нового поколения, углубленная репродуктивная поддержка, лечение гинекологической и урологической патологии, коррекция женского и мужского бесплодия и другие высококлассные услуги доступны пациентам МАК ЭКО.
Мы помогаем в сложных и атипичных клинических ситуациях, а нашими пациентами становятся гости со всей России и стран зарубежья. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить беспокоящую проблему и найти оптимальный метод ее решения.
Что это за заболевание?
Термином эрозия шейки матки обозначают дефект или локальное отсутствие участка эпителия, покрывающего шейку матки со стороны влагалища. Нарушение целостности слизистой оболочки открывает путь для болезнетворных бактерий и вирусов, становится причиной кровотечений и может привести к женскому бесплодию.
Но наибольшую опасность представляет собой вероятность прогрессирования патологии до злокачественного процесса. Потому при выявлении эрозии шейки матки следует проконсультироваться с доктором для выбора дальнейшей тактики диагностики и лечения.
На заметку!
Каждая женщина репродуктивного и постменопаузального возраста должна ежегодно проходить профилактические осмотры у врача — акушера-гинеколога. На таком приеме она сдает мазки — одним из них становится онкоцитология на патологические изменения шейки матки. Анализ показывает, имеются ли у женщины атипичные клетки, которые могут трансформироваться в раковые. Исследование особенно актуально при эрозии или эктопии шейки матки в связи с повышенным риском онкологии.
Эктопия и эрозия шейки матки — классификация и видызаболевания
Эти два термина часто путают, но обозначают они различные патологические состояния. Если эрозия — это истинный дефект слизистой, то эктопия — это перемещение или «выворот» участка эпителия, покрывающего цервикальный канал, наружу в сторону влагалища. Эктропионом называют выраженную эктопию.
Таким образом, эктопия не является нарушением целостности эпителия, а только становится следствием его неправильного расположения.
Эрозию шейки матки классифицируют по степени патологических изменений клеток:
- CIN I — минимальная дисплазия и низкая степень поражения эпителия.
- CIN II — умеренная дисплазия.
- CIN III — выраженные изменения клеток слизистой оболочки шейки матки.
Дисплазия означает такую трансформацию клетки, когда последняя функционирует и делится неправильно. Это может стать причиной перерастания ткани в злокачественную. Наиболее опасна перерождением в рак шейки матки категория CIN III.
Как развивается эрозия шейки матки?
При воздействии агрессивных факторов на поверхности слизистой оболочки образуется дефект — появляются покраснение, отечность и кровоточивость ткани. Эрозия обычно имеет четкие края и покрыта фибринозными наложениями, то есть соединительнотканными волокнами.
Факторами риска, провоцирующими формирование эрозии шейки матки, становятся:
- Раннее начало половой жизни.
- Частая смена половых партнеров.
- Курение и употребление алкоголя.
- Наличие заболеваний, ухудшающих иммунный ответ организма — вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция.
- Прием препаратов, подавляющих активность иммунитета — иммуносупрессоров, химиотерапии.
- Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
- Большое количество беременностей и родов.
Обнаружение эрозии шейки матки на ранней стадии и своевременный старт комплексной терапии дают возможность полностью восстановить нормальную анатомию и структуру слизистой оболочки.
«Эрозия шейки матки в большинстве клинических случаев характеризуется упорным течением с отсутствием самостоятельной положительной динамики. Это значит, что если заболевание не лечить, то его прогрессирование и ухудшение практически неизбежно. Продолжительно существующий дефект особенно подвержен развитию предраковой дисплазии и рака шейки матки.
Кроме того, эрозия шейки матки является благоприятной средой для усиленного размножения условно-патогенных и болезнетворных бактерий. Микроорганизмы заселяют слизистую оболочку и вызывают острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс.
Поэтому лечить выявленную эрозию шейки матки необходимо как можно раньше, заручившись помощью грамотного врача-гинеколога. После завершения полноценной терапии женщина наблюдается доктором минимум раз в 6–12 месяцев на постоянной основе».
Соболева Виктория Владимировна
Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, заведующая дневным стационаром/div>
Записаться на прием
Причины формирования патологии
Истинная эрозия шейки матки развивается при повреждении эпителия слизистой оболочки. Агрессивным фактором может быть механическое, термическое, химическое или даже биологическое воздействие.
Так, в списке главных причин эрозии шейки матки:
- Перенесенные аборты.
- Диагностические и лечебные выскабливания эндометрия.
- Частые грубые половые акты.
- Инородные предметы во влагалище.
- Использование некоторых лекарственных препаратов, в том числе вагинальных таблеток.
- Регулярное применение тампонов.
- Хронические воспалительные процессы во влагалище — кандидоз, бактериальный вагиноз и т. д.
- Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) в острой и хронической форме.
- Длительно существующие гормональные отклонения.
- Иммунодефицит различной природы.
Ключевым фактором, который приводит к дисплазии и атипичным изменениям ткани шейки матки, становится вирус папилломы человека (ВПЧ). Патогенный микроорганизм внедряется в здоровые клетки, нарушает процессы их деления и дифференцировки (созревания) и вызывает их мутации. Зараженные клетки могут начать усиленно размножаться и перерасти в онкологию.
Онкогенными, то есть опасными в провокации злокачественной опухоли, типами ВПЧ являются 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 варианты. Именно такие подвиды вируса встречаются у женщин с раком шейки матки.
Симптомы патологии
Ранние стадии патологического процесса обычно никак себя не проявляют — чаще всего отмечается бессимптомное течение заболевания. Пациентки не ощущают боли и не отмечают изменение общего состояния, а единственным сигналом могут быть «контактные» кровянистые выделения — пятна крови на белье после полового акта.
Реже женщина может предъявлять ряд жалоб:
- Болезненность внизу живота и отделение крови во время интимной близости.
- Постоянный тянущий дискомфорт над лобком.
- Изменение объема и внешнего вида выделений из влагалища.
- Появление обильных пенистых или зеленоватых выделений.
Особенно яркая симптоматика сопровождает случаи с сочетанием эрозии шейки матки и воспалительного процесса. При этом могут наблюдаться кровянисто-гнойные густые выделения и интенсивный болевой синдром.
В остальных ситуациях эрозию шейки матки выявляет врач — акушер-гинеколог при осмотре в зеркалах. Это еще одно подтверждение неоспоримой важности ежегодного профилактического посещения доктора.
Диагностика
При первичном осмотре на гинекологическом кресле врач уже ставит предварительный диагноз. Хотя визуальная оценка не позволяет определить степень дисплазии и глубину поражения слизистой оболочки шейки матки, опытный гинеколог сможет верно интерпретировать видимые изменения и определить дальнейший алгоритм.
Для установления подробного окончательного диагноза акушер-гинеколог назначит дополнительные исследования, каждое из которых позволяет получить диагностически ценную информацию. В их списке:
- Цитологическое исследование: мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки или жидкостная цитология. Анализ выполняется в лаборатории под микроскопом — лаборант детально изучает строение клеток слизистой оболочки и выявляет патологически измененные и мутировавшие, то есть с признаками дисплазии.
- ПЦР на ВПЧ: молекулярно-биологическое тестирование на наличие вирусов папилломы человека, входящих в онкогенную группу. Исследуется отделяемое из цервикального канала, в котором определяют вирусные тельца.
- Расширенная кольпоскопия: визуальная оценка состояния и строения слизистой оболочки шейки матки под специальным оптическим инструментом — кольпоскопом. Врач наносит на поверхность эпителия йодный раствор или 3%-й раствор уксусной кислоты — реакция нормальной и измененной ткани будет различаться.
- Видеокольпоскопия: усовершенствованный вариант классической кольпоскопии. Процедура проводится с использованием высокотехнологичного кольпоскопа, который записывает и выводит на экран качественное изображение эпителия шейки матки, а также позволяет получить более детализированную информацию.
- Биопсия: забор небольшого «кусочка» биоматериала для его гистологического исследования. Манипуляция обычно проводится во время кольпоскопии — акушер-гинеколог выполняет биопсию с нескольких участков для более углубленной диагностики и прицельного изучения «подозрительных» зон ткани.
В результате комплексной диагностики могут быть установлены глубина эрозии шейки матки, наличие атипичных и склонных к малигнизации (озлокачествлению) клеток, а также степень их дисплазии по градации CIN.
В дополнение к основной диагностике гинекологом назначаются исследования на половые инфекции, сифилис, уровень гормонов, УЗИ малого таза и мазок на влагалищную флору.
Принципы и задачи лечения эрозии шейки матки
Основное направление терапии избирается исходя из причины, вызвавшей патологию, и состояния слизистой оболочки на настоящий момент. Так, при выявлении инфекций, передающихся половым путем, или хронических воспалительных процессов в первую очередь проводится их устранение. Исключают факторы медикаментозного или механического повреждения эпителия. Если у женщины имеют место продолжительные гормональные сбои, она проходит лечение у гинеколога-эндокринолога. Также во внимание принимаются другие критерии — возраст пациентки, анамнез родов и абортов, наличие репродуктивных планов, сопутствующие гинекологические заболевания, случаи рака шейки матки у кровных родственниц и т. д.
В практике используются как лекарственные (консервативные), так и хирургические технологии лечения эрозии шейки матки. Применение каждого метода преследует несколько ключевых задач:
- Устранение клеток с признаками атипии и дисплазии.
- Восстановление целостности эпителия шейки матки.
- Предупреждение развития онкологического процесса.
В части случаев, когда нет признаков атипии, а эрозивный дефект минимального диаметра, может избираться выжидательная тактика с регулярными контрольными осмотрами у гинеколога.
Консервативная терапия патологии
Медикаментозное воздействие включает использование лекарственных препаратов различных фармакологических классов:
- Антибактериальные: прицельно действующие против ряда болезнетворных бактерий.
- Гормональные: нормализующие работу слизистой оболочки при эндокринных отклонениях.
- Противогрибковые: уничтожающие клетки патогенных грибковых микроорганизмов.
- Спазмолитики: устраняющие дискомфорт и тянущие боли внизу живота.
Лекарственная терапия показана при половых инфекциях, воспалительных процессах, сбоях в работе яичников и других желез внутренней секреции.
Еще в начале столетия при выявлении эрозии шейки матки в сочетании с ВПЧ-инфекцией назначались противовирусные препараты. Сегодня же их эффективность поставлена под сомнение — согласно актуальным научным данным, медикаменты с противовирусным действием не показали значимой результативности. Поэтому при папилломавирусе и дисплазии шейки матки показаны малоинвазивные хирургические технологии.
«Медикаментозные методы практически никогда не позволяют справиться с эрозией шейки матки в одиночку: консервативная тактика обязательно должна дополнять и поддерживать хирургический путь лечения. Грамотное и комплексное лекарственное воздействие может лишь помочь эпителизации эрозии на самых ранних ее стадиях — применение медикаментов позволяет «закрыть» дефект новым слоем плоского эпителия.
Выраженный процесс с признаками атипии и дисплазии, то есть патологического изменения клеток слизистой оболочки шейки матки, требует обязательного лечения хирургическими методами.
В МАК ЭКО в Москве мы практикуем многоэтапную диагностику для точного определения природы заболевания и стадии патологического процесса. Основываясь на полученных данных мы подбираем наиболее целесообразный для каждой конкретной женщины способ терапии. Мы заботимся о максимально щадящем воздействии и сохранении полноценного репродуктивного здоровья».
Кирия Марина Владимировна
Врач — акушер-гинеколог высшей категории, гемостазиолог, кандидат медицинских наук
Записаться на прием
Хирургические технологии лечения эрозии шейки матки
Приоритетным способом устранения заболевания становится хирургическая коррекция. Оперативные методы особенно актуальны при патологических изменениях шейки матки, выявленных по результатам онкоцитологии и кольпоскопии. Они позволяют полностью избавиться от участков ткани, потенциально опасных развитием онкологии, и запускают процесс закрытия раневого дефекта нормальным эпителием.
В медицинском центре МАК ЭКО применяются процедуры радикального лечения с наиболее прогрессивными свойствами, высокой результативностью и благоприятным профилем безопасности. Такие операции не оказывают негативного влияния на последующие беременность и роды, а также не препятствуют процедуре ЭКО. В большинстве случаев манипуляции не требуют госпитализации, выполняются с применением местного обезболивания и отличаются легким восстановительным периодом. Сегодня актуальны несколько вариантов хирургического лечения.
Лазерная вапоризация
Метод актуален для лечения всех типов псевдоэрозий, в том числе при наличии кистозных образований на поверхности шейки матки. При этом используется тепловая энергия, которая коагулирует ткани, вызывает их отторжение и запускает полную регенерацию слизистой оболочки.
В списке достоинств технологии вапоризации:
- Безболезненность процедуры.
- Отсутствие формирования рубцов на поверхности шейки матки.
- Минимальные риски для репродуктивного здоровья.
Лечение методом лазерной вапоризации выполняется в первой половине цикла сразу же после окончания менструации. В этот период достигаются наилучшие терапевтические результаты. Полное восстановление занимает около месяца.
Радионож
Радиоволновое лечение эрозии шейки матки предполагает воздействие на дефект особым электромагнитным излучением высокой частоты. При этом пациент практически ничего не ощущает. Метод также называют радиоволновой конизацией — сегодня он считается наиболее прогрессивным и эффективным при минимальной травматизации здоровых тканей.
Преимуществами радиоволновой абляции становятся:
- Отсутствие прямого контакта нежной слизистой оболочки шейки матки с инструментом.
- Быстрота и комфорт процедуры.
- Максимально короткая реабилитация без необходимости послеоперационной обработки раны.
Устранение эрозии шейки матки радионожом показано как при поверхностной патологии, так и при глубоких дефектах. При обработке большой толщины тканей после процедуры на шейке матки образуется участок в виде конуса.
Криокоагуляция
Метод воздействия холодом, широко применяемый во многих медицинских дисциплинах, также актуален для лечения эрозии шейки матки. При криокоагуляции гинеколог проводит моментальное замораживание патологически измененных клеток с помощью жидкого азота. Обработанная зона отмирает и замещается нормальным эпителием слизистой оболочки.
В числе положительных свойств технологии:
- Отсутствие кровопотери во время манипуляции.
- Абсолютная безболезненность.
- Ранняя эпителизация раны без риска образования рубца.
- Бюджетная цена.
Период реабилитации после криодеструкции эрозии шейки матки длится около 4–6 недель. При восстановлении могут беспокоить водянистые выделения из влагалища.
Диатермокоагуляция
Надежный и проверенный в многолетней практике метод лечения эрозии шейки матки, суть которого заключается в прицельном тепловом воздействии на измененный участок слизистой оболочки. Концентрированная тепловая энергия генерируется прибором с переменным и высокочастотным электрическим током. Образованным лучом врач обрабатывает ткани, нагревая и коагулируя их. Поврежденные клетки отторгаются и «отпадают», а на их месте образуется новый слой эпителия.
Плюсами технологии диатермокоагуляции эрозии шейки матки называют:
- Минимальную кровопотерю.
- Полноценное избавление от патологии.
- Возможность применения на тяжелых стадиях дисплазии.
Диатермокоагуляция не рекомендуется женщинам молодого возраста с репродуктивными планами. В результате процедуры на шейке матки могут сформироваться рубцы, которые способны стать препятствием к нормальному ее раскрытию во время родов. Нерожавшим девушкам предлагаются другие методы терапии.
На заметку!
Устаревший термин «прижигание» эрозии шейки матки отражает ранние методы прямой деструкции патологически измененной зоны слизистой оболочки. Данный способ лечения до недавнего времени был основным и наиболее распространенным. Однако актуальные клинические данные свидетельствуют о большом количестве негативных для здоровья женщин последствий процедуры.
Сегодня в приоритете деликатные, малотравматичные и малоинвазивные технологии лечения эрозии шейки матки, в том числе хирургического. В клинике МАК ЭКО в Москве практикуются бережные методы терапии, которые переносятся комфортно и характеризуются быстрой реабилитацией без серьезных ограничений. Мы заботимся о высокой результативности процедур и следуем актуальным тенденциям мировой гинекологической практики!
Правила восстановления после хирургического лечения эрозии шейки матки
Реабилитационный период проходит практически безболезненно. Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:
- Использовать назначенные врачом медикаменты, в том числе вагинальные суппозитории и гели с заживляющим, противовоспалительным эффектами.
- Ограничить тяжелые физические нагрузки на 2–4 недели.
- Отказаться от посещения бассейна, бани, сауны, открытых водоемов.
- Носить комфортное белье из натуральных тканей.
- Тщательно соблюдать интимную гигиену с регулярным подмыванием.
- Мыться исключительно в душе без приема ванны.
Также необходим половой покой на весь период реабилитации — разрешить вернуться к интимной жизни может только врач — акушер-гинеколог после контрольного осмотра. Такая тактика необходима для качественного и безопасного заживления образовавшегося после лечебных процедур раневого дефекта.
Планировать беременность следует не ранее чем через 4–8 недель. В зависимости от особенностей репродуктивного здоровья женщины срок может быть удлинен.
Вопрос-ответ
Может ли эрозия шейки матки пройти самостоятельно без лечения?
Наличие эктопии или эрозии шейки матки требует систематического наблюдения у акушера-гинеколога и при наличии показаний выполнения консервативной и хирургической коррекции в полном объеме. Даже при отсутствии жалоб и кровянистых выделений, в том числе после полового контакта, патология может прогрессировать. Оставленное без внимания заболевание с высоким риском приводит к тяжелым и угрожающим жизни осложнениям. Крайне редко эрозии минимального диаметра эпителизируются самостоятельно при условии прекращения действия фактора, вызвавшего болезнь.
Помогут ли от эрозии шейки матки народные средства и травяные спринцевания?
Любые методы нетрадиционной медицины неэффективны и не приводят к необходимому лечебному результату. Их не следует использовать даже с целью «снятия воспаления», «ускорения регенерации слизистой» и т. д. Средства на основе трав и другие растворы, свечи и тампоны могут нарушить естественный биоценоз влагалища и привести к ухудшению течения заболевания, инфицированию и другим осложнениям. ВМАК ЭКО» врачи следуют принципам доказательной медицины — это значит, что мы выбираем научно-ориентированные методы лечения, результативность и безопасность которых подтверждена в авторитетных клинических исследованиях, а их применение рекомендовано международным медицинским сообществом.
Обязательно ли лечитьэктопию шейки матки?
Критериями и показаниями к терапии и хирургическим вмешательствам становятся данные проведенных исследований — визуального осмотра гинекологом, мазка на онкоцитологию, кольпоскопии и т. д. Уже при минимальных изменениях нормального состояния клеток шейки матки проводится лечение — ранний его старт направлен на предупреждение развития злокачественного процесса и сохранение репродуктивного здоровья женщины.
Может ли небольшая эрозия шейки матки перерасти в злокачественную опухоль?
Вероятность трансформации патологии в онкологический процесс присутствует всегда. В особой группе риска находятся пациентки, инфицированные онкогенными типами вируса папилломы человека, а также имеющие какую-либо степень дисплазии клеток слизистой оболочки шейки матки. Непосредственно размер и диаметр дефекта не играет значимой роли — важнее особенности клинической ситуации, результаты диагностики и состояние ткани по классификации CIN.
Как выбрать самый эффективный метод лечения эрозии шейки матки?
В ряде клинических ситуаций достаточно поддерживающей медикаментозной терапии и регулярного прохождения контрольных осмотров и диагностики. В других случаях необходимо незамедлительно хирургически лечить патологию. Выбор тактики лечения следует доверить акушеру-гинекологу. В МАК ЭКО грамотные и опытные доктора комплексно оценивают состояние женщины и подбирают оптимальный вариант терапии, который окажется наиболее эффективным и безопасным.
Как часто нужно сдавать мазки при эктопии и эрозии шейки матки?
Минимальная частота для сдачи мазка с шейки матки на онкоцитологию — один раз в год. Именно такая периодичность признана экспертами Минздрава оптимальной, чтобы не пропустить формирование дисплазии или злокачественной опухоли. На приеме акушер-гинеколог обязательно берет и мазок на влагалищную микрофлору — данные анализа помогают отследить состояние местного биоценоза, а также вовремя выявить инфекционные и воспалительные процессы, в том числе хронического характера.
Почему стоит обратиться в нашу клинику?
Профессионализм
|
Технологии
|
Безопасность
|
| Высокая компетенция врачей в решении сложнейших лечебных и диагностических задач |
Точное диагностическое оборудование и инновационный хирургический инструментарий |
Приоритет на бережных и деликатных методах лечения эрозии шейки матки |
В клинике МАК ЭКО в Москве практикуются новейшие разработки в сфере диагностики и лечения гинекологической патологии у женщин всех возрастов. Мы обладаем весомым опытом в ведении и коррекции различных типов эрозии шейки матки и постоянно совершенствуем используемые методики.
В арсенале специалистов все необходимые исследования — лабораторные, инструментальные, эндоскопические, лапароскопические, генетические, эмбриологические и другие. Мы оказываем разностороннюю и всеобъемлющую помощь.
Сохраняем демократичную стоимость услуг гинекологии, репродуктологии и других направлений экспертного уровня. Записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и комплексную диагностику удобно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Будем рады помочь вам справиться с патологией посредством современных достижений медицины!
