СОДЕРЖАНИЕ
Чаще всего программа экстракорпорального оплодотворения начинается со стимуляции овуляции путем введения гормональных препаратов. Это позволяет в одном менструальном цикле получить несколько зрелых яйцеклеток и увеличить шансы на успех ЭКО. В программах с индуцированной овуляцией существует риск развития осложнения, которое называется синдромом гиперстимуляции яичников. И хотя встречается СГЯ редко, женщинам необходимо знать его проявления, чтобы не пропустить начало развития патологии и вовремя обратиться к врачу. По статистике1, комбинированная частота тяжелых форм СГЯ, которые приходятся на один лечебный цикл ЭКО, составляет около 0,5 %1.
Это системное заболевание, которое развивается при чрезмерной реакции яичников на введение гормональных лекарств, которые стимулируют овуляцию при ЭКО или других репродуктивных технологиях. При этом в крови женщины аномально повышена концентрация половых стероидных гормонов, которые запускают патологические механизмы развития симптомов болезни. Чаще всего это вздутие живота, тошнота и жидкий стул.
Симптомы гиперстимуляции яичников могут развиваться сразу после пункции фолликулов, иногда позже — на седьмой-восьмой день после нее. Риск возникновения СГЯ выше, если процедура переноса эмбриона в полость матки проводится в цикле, в котором была стимуляция овуляции.
Точные причины возникновения СГЯ не установлены. Определенную роль играет генетическая предрасположенность организма женщины. Также повышенная вероятность развития гиперстимуляции яичников возникает при наличии у пациентки определенных факторов риска. Назовем основные:
При этом примерно треть случаев1 тяжелой формы СГЯ развивается у женщин без каких-либо факторов риска. Поэтому во время стимуляции яичников важен регулярный мониторинг состояния каждой пациентки.
Ключевой фактор развития СГЯ — повышенная чувствительность яичников на стимулирующее влияние ФСГ и (или) на введение препарата для финального дозревания яйцеклеток (триггера овуляции — хорионического гонадотропина). Яичники в ответ на введение гормонов избыточно вырабатывают биологически активные вещества. Они вызывают повреждение внутренней оболочки мелких сосудов (капилляров). В результате повышается проницаемость сосудистой стенки. Поэтому жидкость из сосудов выходит в окружающие ткани, а кровь сгущается. Этот процесс при СГЯ имеет системный характер.
При тяжелой форме гиперстимуляции яичников есть высокий риск развития тромбозов, нарушения работы печени, почек и легких. Кроме того, вышедшая из капилляров жидкость может концентрироваться в брюшной полости, вблизи легких и сердца.
Врачи классифицируют СГЯ по времени начала появления симптомов. Синдром гиперстимуляции яичников бывает:
Возникновение этого варианта СГЯ врачи связывают с наступлением беременности, при которой организм женщины начинает активно синтезировать ХГЧ. Заболевание имеет более тяжелое течение, с волнообразным усилением и ослаблением симптомов. Поздний СГЯ может длиться до 8–12 недели беременности.
У большинства пациенток при отсутствии успешной имплантации эмбриона симптомы раннего СГЯ проходят с наступлением менструального кровотечения. Лишь в редких ситуациях при отсутствии беременности признаки синдрома гиперстимуляции могут сохраняться или нарастать.
Признаки СГЯ во многом определяются степенью тяжести синдрома:
Чтобы точно определить степень тяжести СГЯ, врачи применяют современные лабораторные и инструментальные методы диагностики.
После тщательного осмотра женщины врач назначает комплексное обследование. Обычно необходимый минимум включает:
Объем обследования женщины при наличии показаний может быть расширен.
Тактика при СГЯ легкой или средней степени тяжести — терапия в амбулаторных условиях. Врач регулярно осматривает женщину, каждые 2–3 дня. В большинстве случаев рекомендуется белковая диета с исключением быстрых углеводов, жирной и острой пищи, а также продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию. При СГЯ важно соблюдать питьевой режим — «пить до жажды». Обычно это не менее 1,5–2 л негазированной воды в сутки. Женщина должна ежедневно взвешиваться и записывать свой вес.
Для облегчения боли врач назначает обезболивающие лекарственные средства. Тошноту и рвоту лечат с помощью противорвотных препаратов, которые безопасно принимать во время беременности.
При СГЯ женщину направляют в стационар в следующих случаях:
В стационаре пациентке проводят инфузионную терапию для восполнения объема внутрисосудистой жидкости. Также методы интенсивной терапии СГЯ направлены на обезболивание, коррекцию электролитных нарушений и белкового баланса, профилактику тромбозов и инфекции.
Хирургическое лечение показано при разрыве яичника, развитии внутреннего кровотечения или для извлечения жидкости из полости живота (вмешательство называется парацентез).
Ключевой фактор развития СГЯ — повышенная чувствительность яичников на стимулирующее влияние ФСГ и (или) на введение препарата для финального дозревания яйцеклеток (триггера овуляции — хорионического гонадотропина). Яичники в ответ на введение гормонов избыточно вырабатывают биологически активные вещества.
Для предупреждения СГЯ женщине нужно придерживаться несложных правил:
Также врачи-репродуктологи при назначении схемы стимуляции овуляции учитывают имеющиеся у женщины факторы риска. При наличии показаний для уменьшения вероятности развития СГЯ может применяться:
Кроме того, в профилактике СГЯ важную роль играет регулярный мониторинг состояния женщины и УЗИ-исследование (фолликулометрия) во время проведения стимуляции овуляции.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: женщина выздоравливает. По данным статистики1, вероятность летального исхода при СГЯ крайне низкая.
Тем не менее, по данным научных исследований1, средняя и тяжелая степень гиперстимуляции негативно влияет на беременность в первом триместре1. На поздних сроках увеличивается риск развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности2.
Для положительного прогноза СГЯ при появлении любых симптомов гиперстимуляции яичников необходима срочная консультация репродуктолога. В Москве на базе медицинского центра «МАК ЭКО» можно пройти полное обследование при подозрении на СГЯ. Опытные врачи-репродуктологи нашей клиники придерживаются принципов доказательной медицины, что повышает эффективность лечения.
