Лечение эпидидимита

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка. Заболевание занимает 5-е место в структуре патологий урогенитального тракта. Сопровождается болью, отеком в области мошонки. Патология сочетается с орхитом — воспалением яичка. В таком случае говорят об эпидидимоорхите или орхоэпидидимите. Эпидидимит может развиваться у мужчин любого возраста, в том числе и у мальчиков, которые достигли половой зрелости.

Формы воспаления придатков яичка

В клинической практике выделяют три вида эпидидимита, каждый из которых имеет свои особенности:

• Острый — воспаление длительностью менее 6 недель.
• Подострый — процесс продолжается 1,5–6 месяцев.
• Хронический — воспалительный процесс, который сохраняется более полугода.

Чаще заболевание поражает только одно яичко (90 % случаев).

В клинической урологии с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина 15–50 лет. В детском возрасте патология встречается реже и связана с осложнениями эпидемического паротита.

Главные задачи придатков яичка — обеспечить условия для созревания, накопления и последующей транспортировки сперматозоидов. В соответствии с этим при отсутствии лечения, а также при развитии склерозирующих процессов формируется мужское бесплодие.

В зоне риска по возникновению заболевания и его последствий находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, а также перенесшие операции на органах урогенитального тракта.

Причины

Существует несколько механизмов развития болезни. Наиболее часто провоцирующим фактором являются инфекции, передающиеся половым путем, например гонорея, микоплазмоз. У мужчин в возрастной группе после 35 лет эпидидимит развивается при активации условно-патогенной микрофлоры кишечника, например кишечной и синегнойной палочки, энтерококков. Проникновение может происходить различными путями: при несоблюдении правил гигиены, практике анального секса без барьерных средств контрацепции. Попадая в неестественную среду, представители условно-патогенной микрофлоры начинают активно размножаться, что приводит к острому воспалению, которое после переходит в хроническое.

У мужчин после 35–40 лет причиной может быть обратный заброс нестерильной мочи. Вероятность подобного механизма развития болезни выше в случае:

• приобретенного сужения мочеиспускательного канала;
• аденомы простаты и других новообразований;
• сдавления шейки мочевого пузыря.

Еще одна группа причин — медицинские вмешательства, которые привели к изменению микробиома мочеполовых путей. Например, выше риски после оперативных вмешательств в области предстательной железы, введения уретрального катетера или же цистоскопии. Предрасполагающим фактором также может быть прохождение лучевой и химиотерапии на фоне лечения онкопатологий урогенитального тракта. Такое воздействие подавляет местный и общий иммунитет, что способствует развитию воспалительных патологий.

Причинами хронического воспаления становятся специфические микроорганизмы, например микобактерии туберкулеза, бледная трепонема.

Как развивается заболевание?

Инфекция проникает к придатку яичка разными способами. Например, при первичном остром воспалении чаще это восходящий путь инфекции — через уретру. Может отмечаться распространение инфекции с током крови или лимфы, а источниками становятся кариозные зубы, воспаление миндалин, ротоглотки.

Первоначально происходит инфицирование межуточной ткани, она уплотняется. Из-за нарушенного кровообращения воспаление распространяется на само яичко. По мере развития воспалительного процесса, а также размножения бактерий формируются микро- и макроабсцессы в придатке и яичке.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от его стадии, а также от возбудителя. Среди признаков острого воспаления:

• Выраженная боль с одной стороны мошонки, которая развивается в течение нескольких дней, может отдавать в пах, боковую поверхность бедра. Усиливается при движении.
• Отек и покраснение мошонки — кожа становится сглаженной.
• Частое и болезненное мочеиспускание.
• Увеличение паховых лимфатических узлов.
• Гнойные выделения из уретры, что может стать причиной передачи инфекции половому партнеру.
• По мере развития патологии — постоянная болезненность и дискомфорт внизу живота, частые позывы в туалет или, наоборот, острая задержка мочеиспускания, при этом сохраняется стойкое ощущение переполненного мочевого пузыря.

Могут появляться и другие симптомы — повышенная температура тела, озноб, слабость, снижение работоспособности.

На фоне хронического процесса возникают признаки воспаления предстательной железы. Симптомы хронического эпидидимита имеют волнообразное течение, но при этом болевой синдром неярко выражен.

Бабель Алексей Игоревич

Заместитель главного врача по медицинской части, врач – уролог-андролог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук. Главный специалист по проблемам мужского здоровья

Записаться на прием

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса, выяснения жалоб и осмотра. Врач оценивает состояние мошонки, болезненность при пальпации и проводит другие тесты. Назначаются:

• Анализ мочи для определения примесей, в том числе лейкоцитов.
• УЗИ — на обследовании удается заметить увеличение придатка яичка, признаки отека, нарушения кровообращения, увидеть сформированный абсцесс.
• УЗИ почек и мочевого пузыря — для исключения осложнений.
• ПЦР-тест на инфекции, передающиеся половым путем.
• Реакция Вассермана — специфический тест для исключения сифилиса.

Обследования направлены на уточнение диагноза и исключение заболеваний, имеющих схожую симптоматику, например перекрута семенного канатика.

Методы лечения

Терапия зависит от стадии развития процесса, а также от уже приобретенных осложнений. Все методы лечения можно условно разделить на 2 типа — консервативные (лекарственная терапия, физиолечение) и хирургические, которые проводятся только в экстренных случаях, при имеющихся осложнениях в виде гнойного расплавления ткани придатка яичка. Решение о необходимости оперативного вмешательства принимается врачом урологом.

Консервативное

На ранних сроках заболевания, при своевременной диагностике и без признаков нагноения лечение проводится амбулаторно — госпитализация не требуется. После обследования и диагностических тестов врач назначает комплекс лекарственных препаратов, который включает:

• Антибиотики широкого спектра действия. При выборе средства учитывают тип возбудителя, возраст мужчины и, конечно, наличие сопутствующих заболеваний, выраженность воспалительного процесса.
• Противовоспалительные препараты, облегчающие состояние.
• Препараты, стимулирующие кровообращение, обменные процессы, препятствующие застойным явлениям.
• Антигистаминные средства, которые помогают снять отек и улучшить состояние.

При лечении хронического эпидидимита первостепенная задача — поддерживать микроциркуляцию, избавиться от застойных явлений и бороться с секреторными расстройствами. Антибиотики включают только на фоне обострения.

Физиотерапия назначается для восстановления после острого воспаления, а также для профилактики эпидидимита. Физиопроцедуры усиливают эффекты лекарственной терапии. Главная опасность нелеченого эпидидимита — орхит, то есть воспаление яичка, что может закончиться тяжелыми последствиями.

В нашей клинике комплекс лечебных процедур определяется индивидуально. Чаще это сочетание лекарственной терапии и нескольких физиопроцедур:

• Электрофорез — методика, позволяющая доставить лекарства в глубокие слои тканей.
• Озонотерапия — оказывает местное противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие.
• Электростимуляция — манипуляции, которые стимулируют кровообращение, а также предотвращают развитие застойных процессов.

При своевременно начатом лечении удается быстро избавиться от симптомов, восстановить функцию яичка.

Хирургическое лечение эпидидимита проводится под строгим врачебным контролем. В случае позднего обращения к доктору и нарушений рекомендаций может развиваться гнойное воспаление. Распространение инфекции на ткань яичка может стать причиной септического воспаления.

При этом используется хирургическая тактика, направленная на вскрытие и дренирование гнойного очага, удаление пораженных тканей. В таком случае лечение проводится в стационаре.

Еще одно показание для хирургического лечения — частые и неконтролируемые рецидивы. В таком случае проводится эпидидимэктомия — удаление придатка яичка.

Объем операции определяется степенью повреждения органов мошонки. Только при диагностике некроза яичка назначается орхиэктомия — его полное удаление, вместе с придатком.

Реабилитация

В раннем реабилитационном периоде требуется обработка операционной раны антисептиками, а также смена повязки. После операции назначается курс антибиотиков для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.

После удаления яичка необходимо систематически отслеживать уровень тестостерона. В случае андрогенной недостаточности подбирается курс заместительной гормональной терапии.

Осложнения

При отсутствии лечения острый процесс переходит в гнойно-деструктивную форму, с последующим развитием абсцесса. При его диагностике требуется активное хирургическое лечение — вскрытие и дренирование гнойной полости.

В 15 % случаев острое воспаление придатка яичника переходит в хроническую форму. В таком случае развиваются дистрофические и склерозирующие процессы. Из-за нарушений проходимости семявыводящих протоков развивается обструктивная форма бесплодия у мужчин.

К числу других возможных осложнений можно отнести:

• Орхит — воспаление, которое затрагивает придаток и яичко.
• Заражение крови.
• Некроз мошонки.
• Атрофию яичка.
• Гормональную недостаточность.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении исход благоприятный. Чтобы избежать заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Использовать барьерные средства контрацепции, соблюдать правила гигиены секса. Это позволяет снижать вероятность передачи инфекций.
• Своевременно и в полном объеме лечить заболевания мочеполовой системы, например уретрит и простатит. При необходимости проводится противовоспалительная терапия.
• Избегать переохлаждения.
• Поддерживать нормальные функции кишечника, его регулярное опорожнение, например путем коррекции диеты.
• Регулярно посещать врача для исключения инфекций, передающихся половым путем, а также других заболеваний.

Многопрофильный медицинский центр МАК ЭКО проводит лечение эпидидимита. Прием осуществляют врачи с большим опытом, использующие современные протоколы лечения, а также новейшее оборудование.

Диагностическое оснащение позволяет быстро поставить диагноз и разработать эффективную терапевтическую тактику. В нашей клинике проводится консервативное и хирургическое лечение с коротким реабилитационным периодом. Обращение к нам — гарантия полной анонимности, а также деликатного и индивидуального подхода к каждому пациенту.