Главная
Пациентам
Статьи
Отсутствует овуляция: причины, лечение, диагностика

Отсутствует овуляция: причины, лечение, диагностика

Об ановуляции говорят в том случае, когда яйцеклетка не выходит из яичника. Нарушения овуляторного цикла составляют около 30 % случаев бесплодия и часто проявляются нерегулярными менструациями (олигоменорея) или отсутствием менструаций (аменорея).

Что такое овуляция и как она протекает?

Это короткая фаза менструального цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из одного яичника, попадает в фаллопиеву трубу, где может встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться. У здоровых женщин эта фаза происходит примерно за 14 дней до начала менструации. Обычно менструальный цикл длится от 28 до 32 дней.

Женский репродуктивный цикл можно условно разделить на несколько фаз.

Стадия 1 — фолликулярная фаза (с 1-го по 13-й день). Гипоталамус в головном мозге посылает «инструкции» гипофизу через гормональные медиаторы (рилизинг-факторы). Эти гормоны, а также фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны стимулируют созревание 10–20 яйцеклеток в фолликулах одного из яичников.

Стадия 2 — овуляторная фаза. Приблизительно на 14-й день цикла в гипофизе происходит выброс ЛГ, под действием которого один из фолликулов вскрывается, высвобождая зрелую яйцеклетку, которая попадает в соединяющую яичник с маткой фаллопиеву трубу, где происходит встреча со сперматозоидом. Оставшийся в яичнике пустой фолликул (желтое тело) начинает высвобождать гормон прогестерон, который способствует уплотнению эндометрия, подготавливая его к имплантации эмбриона.

Стадия 3 — лютеиновая фаза (14–28-й день). При оплодотворении женская половая клетка и сперматозоид объединяются, образуя одноклеточную структуру — зиготу. По мере того, как зигота перемещается по фаллопиевой трубе к матке, она начинает быстро делиться, формируя скопление клеток — бластоцисту. Когда бластоциста достигает матки, она имплантируется в ее слизистую оболочку. При этом в организме женщины начинается выработка хорионического гонадотропина человека — гормона, который сигнализирует о наступлении беременности.

Если женская репродуктивная клетка не оплодотворяется, эндометрий начинает деградировать. Примерно через 2 недели слизистая оболочка матки отторгается через влагалище, что проявляется менструацией.

Причины ановуляции

Чаще всего отсутствие овуляции вызвано дисбалансом участвующих в этом процессе гормонов, к которым относятся:

гонадотропин-высвобождающий гормон (гонадотропин-рилизинг-гормон, ГнРГ);
фолликулостимулирующий гормон;
лютеинизирующий гормон.

Кроме того, нарушения могут быть обусловлены:

дисфункцией гипофиза;
низким уровнем ГнРГ;
высоким уровнем андрогенов;
высоким уровнем пролактина;
недостаточной активностью щитовидной железы.

Наиболее частой причиной (70 %) является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Основные симптомы ановуляции

Симптомы		Описание
Регулярность менструаций	Нерегулярные	Промежуток между менструациями постоянно меняется
Регулярность менструаций	Отсутствие (аменорея)	Отсутствие одной или нескольких менструаций без наступления беременности
Обильность менструаций	Обильные	Потеря более 16 чайных ложек (80 мл) крови за время менструации, и/или менструация длится более 7 дней
Обильность менструаций	Легкие	Кровопотеря менее 4 чайных ложек (20 мл) в течение менструации
Отсутствие белка в цервикальной слизи	Непосредственно перед и во время овуляции шейка матки продуцирует больше слизи, выделения из влагалища напоминают сырые яичные белки, они становятся прозрачными, скользкими и эластичными. Отсутствие этих выделений свидетельствует об ановуляции

Прогестерон	Середина лютеиновой фазы цикла (21-й день 28-дневного цикла или 28-й день 35-дневного цикла)	>30 нмоль/л подтверждает овуляцию. Если 10–30 нмоль/л — при взятии пробы необходимо проверить зависимость от продолжительности цикла
Тиреотропный гормон	В любое время цикла, при наличии симптомов или признаков гипотиреоза или гиперпролактинемии	Высокий уровень ТТГ указывает на гипотиреоз
Пролактин	В любое время цикла (не определять после стресса или тренировки)	>1000 МЕ/л указывает на аденому гипофиза. Нуждается в повторении
Фолликулостимулирующий гормон	Ранняя фолликулярная фаза	>10 МЕ/л — снижение овариального резерва. >40 МЕ/л — недостаточность яичников. <5 МЕ/л — возможно проблемы гипофиза или гипоталамуса.
Лютеинизирующий гормон	Ранняя фолликулярная фаза	>10 МЕ/л — поликистоз яичников. <5 МЕ/л — возможно, проблемы гипофиза или гипоталамуса.
Тестостерон	В любое время цикла	>2,4 нмоль/л — поликистоз яичников. >5 нмоль/л — возможно, врожденная гиперплазия надпочечников.
Инструментальные и лабораторные методы
МРТ/КТ гипофиза	Если два уровня пролактина >1000 МЕ/л	Выявляет макроаденомы
Трансвагинальное УЗИ	Олигоменорея или аменорея, повышенный ЛГ или тестостерон	Выявляет поликистоз яичников
Кариотип	Первичная аменорея и преждевременная менопауза	Выявляет кариотипические аномалии, например синдром Тернера (45,X), транслокации и синдром нечувствительности к андрогенам (46,XY)
Другие методы
Индекс массы тела	Аменорея или олигоменорея	ИМТ >30 — возможно, СПКЯ. ИМТ <20 — возможно, гипогонадотропный гипогонадизм
Примечания: УЗИ — ультразвуковое исследование, МРТ — магнитно-резонансная томография, КТ — компьютерная томография, ТТГ — тиреотропный гормон, ИМТ — индекс массы тела.

Диагностические исследования

Также применяются дополнительные диагностические методы.

Ежедневное измерение базальной температуры тела (БТТ) по утрам сразу после пробуждения перед тем, как встать с постели. Во время овуляции организм вырабатывает гормон прогестерон, который через 1–2 дня вызывает небольшое повышение температуры (обычно на 0,5 градуса). Показатель остается повышенным до начала следующего цикла, а также в случае наступления беременности во время текущего цикла.

Использование наборов и устройств для анализа в домашних условиях:

тест-полоски позволяют проверить уровень ЛГ несколько раз в течение менструального цикла, чтобы точно определить предполагаемый день наступления овуляторной фазы. Самый высокий уровень ЛГ свидетельствует о нахождении в «окне фертильности». Наборы обнаруживают увеличение экскреции ЛГ в мочу за 24–36 часов до выхода женской половой клетки из яичника;
прогестероновый тест помогает проверить уровень метаболитов прогестерона в моче, который обычно повышаются через 24–36 часов после овуляции и остается повышенным в течение нескольких дней;
исследование образца слюны с помощью небольших «папоротниковых» микроскопов позволяет предсказать вскрытие фолликула и выход яйцеклетки за 24–72 часа, когда уровень эстрогенов повышается. Это приводит к увеличению уровня соли в слюне, которая при рассмотрении под микроскопом образует узор, напоминающий листья папоротника.

Точность домашних тестов снижается при наличии СПКЯ или при приеме некоторых лекарств.

Как лечить?

Применяются методы медикаментозной или хирургической индукции овуляции, возможность этого определяется причиной патологии.

Причины, при которых проводится лечение индукцией:

Гипоталамические: низкая концентрация ГнРГ (гипогонадотропный гипогонадизм), аменорея, связанная с весом или физической нагрузкой, стресс.
Гипофизарные: гиперпролактинемия, гипофизарная недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм), краниофарингиома, церебральная лучевая терапия.
Поликистоз яичников.
Другие эндокринные нарушения: гипотиреоз, врожденная гиперплазия надпочечников.

Причины, при которых не выполняется индукция овуляции:

Преждевременная недостаточность яичников (преждевременная менопауза).
Генетические аномалии: наиболее распространенная — синдром Тернера (45,X), при котором недоразвитые яичники приводят к преждевременной менопаузе.

В целом при ановуляции могут помочь изменения образа жизни, которые включают:

Поддержание здорового веса — при низком ИМТ рекомендуется набрать вес после консультации с врачом, при наличии ожирения рекомендуется попытаться похудеть, потеря веса (даже всего на 5%) снижает уровень инсулина и свободного тестостерона, что приводит к улучшению регулярности менструального цикла, овуляции и повышению частоты наступления беременности.
Управление стрессом — при подозрении на роль стресса следует ограничить воздействие провоцирующих факторов и использовать такие методы, как медитация, йога или глубокое дыхание.
Уменьшение частоты и интенсивности упражнений — при подозрении на то, что режим тренировок и их интенсивность вызывают нарушения овуляции.

Другие методы лечения:

Определенные лекарства для терапии других заболеваний. Например, прием препаратов для лечения гипотиреоза может вылечить ановуляцию.
Корректировка принимаемых лекарств. При желании зачать ребенка необходимо скорректировать прием некоторых препаратов, например противоэпилептических и антипсихотических.

Основные лекарственные препараты

Кломифена цитрат («Кломид») — это первая линия лечения, эффективность — 80 %. Средство опосредованно стимулирует яичники для образования яйцеклеток. Препарат действует путем блокирования рецепторов эстрогенов в гипофизе, это приводит к увеличению выработки ФСГ, который стимулирует развитие одного или нескольких фолликулов. Средство можно применять только при нормальном функционировании гипоталамо-гипофизарной системы, например при СПКЯ. Уровень зачатия через 6 месяцев приема составляет 40–60 %.

Летрозол («Фемара»). Препарат не одобрен FDA для лечения ановуляции, но исследования показывают, что он может помочь. Некоторые медицинские работники рекомендуют этот тип лекарства для стимуляции овуляции вместо цитрата кломифена.

Метформин в дозе 1500 мг в день (по аналогии с потерей веса) может улучшить регулярность менструального цикла за счет снижения концентрации инсулина и свободного тестостерона как у худых, так и у тучных женщин с индексом массы тела ≥ 35 кг/м², с поликистозом яичников. Однако метформин не лицензирован для этого показания.

Поскольку лечение ановуляции зависит от коррекции вызывающего ее гормонального дисбаланса, применяются инъекции следующих гормонов:

хорионического гонадотропина человека: этот гормон заставляет яичник высвобождать яйцеклетку, его часто принимают с кломифена цитратом или летрозолом;
синтетического ФСГ: в случае недостаточной выработки необходимого количества этого гормона и неэффективности других методов лечения ановуляции, чтобы помочь яичнику высвобождать яйцеклетку;
агонистов и антагонистов ГнРГ, которые помогают контролировать уровень вырабатываемого организмом ЛГ, необходимого для овуляции.

Хирургическая индукция — лапароскопическая диатермия яичников, при которой производят 5–6 проколов. Результаты сопоставимы с введением ФСГ, при этом с меньшим риском многоплодной беременности или синдрома гиперстимуляции яичников.

Если изменения образа жизни и/или лекарства не помогают вылечить ановуляцию, рекомендуется проконсультироваться со специалистом-репродуктологом о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ), к которым относятся экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или внутриматочная инсеминация (ВМИ). Целью ВРТ является максимальное увеличение вероятности наступления беременности, в обход факторов, являющихся возможной причиной бесплодия.

Почему стоит обратиться именно к нам?

Клиника МАК ЭКО предлагает проведение диагностики и лечения ановуляции с целью восстановления фертильности. Мы имеем возможность выполнения всех основных репродуктивных методик с применением современного оборудования. Высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом помогут пациенткам с отсутствием овуляции испытать радость материнства. Персонифицированный подход обеспечивает максимальную эффективность лечения.

Записаться на прием к врачу-репродуктологу можно по телефону или через форму на сайте клиники.

Оставить отзыв о враче