СОДЕРЖАНИЕ
Заболевания шейки матки занимают первое место среди гинекологической патологии. Они сопровождаются болезненными ощущениями и ухудшают качество жизни женщины. При этом страдает репродуктивная функция, развиваются опасные для жизни осложнения. Чтобы избежать тяжелых последствий и сохранить женское здоровье, необходима своевременная диагностика и комплексное лечение заболеваний шейки матки. Эти мероприятия проводят опытные специалисты МАК ЭКО в Москве.
Матка вместе с другими структурами женской репродуктивной системы располагается в малом тазу. Так называют его нижнюю часть, ограниченную костями. В структурном плане матка похожа на полый сосуд, перевернутый вверх дном. В ней выделяют верхний отдел, тело и нижнюю суженную часть длиной около 3–4 см — шейку.
В ее толще проходит шеечный (цервикальный) канал. Посредством него маточная полость сообщается с просветом влагалища. В матку шеечный канал отрывается отверстием — внутренним маточным зевом. Его нельзя увидеть при обычном визуальном гинекологическом осмотре.
Другим отверстием, наружным маточным зевом, канал шейки сообщается с влагалищем. Куполообразный участок вокруг него — это влагалищная часть шейки матки. Покрывающую ее эпителиальную ткань называют экзоцервиксом. При визуальном осмотре врач-гинеколог может оценить состояние наружного маточного зева и влагалищной части шейки матки.
Цервикальный канал выполняет ряд важных функций. Он создает барьер и защищает полость матки от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. А еще по нему продвигаются сперматозоиды для оплодотворения и отводится менструальная кровь. При успешном зачатии шейка матки защищает плод от инфекции, а в процессе родов обеспечивает его изгнание.
Стенка шейки матки образована тремя слоями:
Эту слизистую оболочку, выстилающую изнутри цервикальный канал и образующую складки, называют эндоцервиксом. Патология, как правило, локализуется здесь или поражает экзоцервикс. Заболевания шейки матки, при которых поражается слизистая оболочка, но не меняется структура ее отдельных клеток, называют фоновыми.
К заболеваниям шейки матки приводит ряд негативных факторов:
Зачастую эти факторы действуют совместно. Например, угнетение иммунитета и нарушение функции яичников приводит к изменению гормонального фона и появлению патогенных инфекций во влагалище. В некоторых случаях заболевания шейки матки носят идиопатический характер, когда их причина, несмотря на комплексную диагностику, остается невыясненной.
Большинство пациенток — женщины репродуктивного возраста. Типичные для заболеваний шейки матки жалобы:
Иногда заболевания шейки матки в начальных стадиях протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время медицинских осмотров. Симптоматика в значительной степени зависит от вида патологии.
Рак шейки матки можно заподозрить во время планового гинекологического осмотра при наличии видимых поражений и аномальных результатах рутинного теста Папаниколау. Точный диагноз ставится на основании Пап-теста и биопсии шейки матки.
Воспаление эндоцервикса (слизистой оболочки цервикального канала) — часто встречающаяся гинекологическая патология. Как правило, она обусловлена неспецифической инфекцией. Хотя случаи воспаления цервикального канала при ИППП тоже нередки.
Но вне зависимости от вида возбудителя эндоцервицит чаще всего связан с аналогичным воспалительным процессом во влагалище — инфекционным кольпитом. При этом наряду со слизистой оболочкой цервикального канала страдает экзоцервикс — воспаляется влагалищная часть шейки матки.
Патогенная инфекция повреждает ткань слизистого эпителия. Вызванное ею воспаление может быть очаговым и диффузным. При очаговом эндоцервиците поврежден лишь определенный участок слизистой. При диффузном характере воспалительный процесс распространяется на весь эндоцервикс. Патология протекает остро или хронически.
При остром эндоцервиците выражены все признаки воспаления. Пациентки жалуются на боль внизу живота, отдающую в крестец и промежность, обильные бели. Хронический эндоцервицит, как правило, развивается из-за оставленного без лечения острого. Симптоматика здесь скудная: пациентки жалуются на периодические тупые боли, слизистые выделения. Хронический неинфекционный эндоцервицит может развиваться после повреждений слизистой оболочки цервикального канала или как осложнение заболеваний тела матки и придатков.
В норме эндометрий (слизистая оболочка) выстилает изнутри лишь полость тела матки. Под действием гормонов яичников он утолщается, а затем в отсутствие беременности отторгается с появлением менструальных кровотечений. Но иногда эндометриальная ткань разрастается за пределами матки и обнаруживается во влагалище, просвете маточных труб, яичниках, даже в брюшной полости и мочевом пузыре. Эту патологию называют эндометриозом.
Как и нормальный эндометрий, эндометриозная ткань кровоточит и отторгается при менструациях. Клетки нормального эндометрия, проходя через шейку матки во время месячных, могут задерживаться в ней. Так развивается эндометриоз шейки матки. Конкретные причины могут быть связаны с воспалением и травмами цервикального канала, гормональными нарушениями, осложнениями во время родов.
Эндометриоз может поражать как слизистую цервикального канала, так и влагалищную часть шейки матки. Женщины жалуются на местную болезненность, межменструальные кровянистые выделения. Зачастую цервикальный эндометриоз протекает бессимптомно.
При этих заболеваниях формируются небольшие округлые полости в цервикальном канале или на влагалищной части шейки матки около наружного зева. В толще цервикальной слизистой находятся истинные, или наботовы, железы. В них образуется слизь. Через выводные протоки желез она выходит на поверхность слизистой оболочки.
Именно цервикальная слизь создает барьер для микробов. Но при воспалении, травматических повреждениях, гормональных нарушениях выводные протоки могут закупориваться. При этом слизь скапливается в просвете наботовой железы, которая принимает характер замкнутой полости.
Содержимое нередко приобретает кровянистый или жироподобный характер с красноватым, желтым или коричневым окрасом. Такие кисты могут быть единичными или множественными. Диаметр их составляет несколько миллиметров, но может достигать 1 см и более. Иногда кисты формируются из ложных желез. Так называют крипты — естественные углубления в складках цервикальной слизистой.
В ряде случаев кистозные полости образуются из очагов эндометриоза или на фоне врожденных пороков развития репродуктивной системы. Кисты проявляются болезненными ощущениями. Во время полового акта они зачастую самопроизвольно вскрываются, при этом отмечаются патологические выделения. Рост гноеродной инфекции в этих патологических образованиях сопровождается повышением температуры и ухудшением общего самочувствия.
Эрозия — это дефект на поверхности слизистой оболочки. В отличие от ран и язв, он неглубокий и не распространяется вглубь на подслизистый и мышечный слой. Эрозия на поверхности цервикальной слизистой формируется из-за инфекционного воспаления, а также после травм, полученных при половом акте, лечебных, диагностических и гигиенических мероприятиях. Такую эрозию называют истинной, она встречается редко.
Чаще гинекологи сталкиваются с ложной эрозией (псевдоэрозией, эктопией). Суть в том, что эпителий цервикального канала и влагалищной части имеет разную структуру. Эндоцервикс состоит из цилиндрических клеток, расположенных в один ряд. В то же время экзоцервикс представлен плоскими клетками, залегающими в несколько слоев. Место, где цилиндрический однослойный эпителий цервикального канала переходит в многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, называют переходной зоной. Она располагается у наружного зева.
Инфекции, воспаление, повреждение, изменения гормонального фона — все эти негативные факторы приводят к смещению наружу переходной зоны. При этом однослойные цилиндрические клетки наползают на многослойную плоскую эпителиальную ткань и повреждаются в кислой среде влагалища.
В итоге вокруг наружного зева образуется красное пятно с неровными четкими границами. Женщины с эктопией жалуются на боль и неприятные ощущения во влагалище, усиливающиеся при половом акте, кровянистые выделения и бели. У многих заболевания шейки матки с эрозией протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра.
Воспалительные процессы, изменения гормонального фона, повреждение эндоцервикса — все эти патологические факторы иногда приводят к пролиферации. Так называют бурное, ненормальное размножение клеток. В итоге на поверхности слизистой оболочки цервикального канала образуются доброкачественные опухоли, полипы. Это единичные или множественные красноватые наросты, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки не более чем на 2–3 мм. Хотя иногда их размеры могут превышать 1,5 см. Полипозные наросты располагаются на широком основании или имеют грибовидную форму с ножкой. Женщины жалуются на кровянистые выделения, ощущения боли и дискомфорта, усиливающиеся во время полового акта. У некоторых пациенток патология протекает бессимптомно.
Еще одна причина цервикальных полипов — ВПЧ. Папилломавирус представлен несколькими десятками типов. Часть из них передается контактным путем и приводит к появлению на коже бородавок. Другие типы распространяются половым путем. При этом ВПЧ внедряется в клетки цервикальной слизистой и меняет их структуру. Бурное деление таких видоизмененных клеток приводит к образованию полипов.
Заболевания шейки матки часто приводят к осложнениям, многие из которых опасны для жизни:
Помимо этих тяжелых осложнений, заболевания шейки матки ухудшают качество жизни женщины. Регулярные боли и кровянистые выделения, затруднения в интимной жизни — все это приводит не только к физическим, но и к душевным страданиям.
Врачи-гинекологи МАК ЭКО проводят комплексную диагностику заболеваний шейки матки. Она начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза — сведений о вероятной давности патологии, образе жизни, беременности и родах, сопутствующих болезнях.
Далее врач приступает к осмотру в зеркалах. При этом он оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. В ходе осмотра обязательно берут мазок на флору с трех участков — слизистой влагалища, вагинальной части шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Полученный материал направляют на лабораторные исследования.
У всех женщин, даже не предъявляющих жалобы, необходимо не реже 1 раза в год брать цитологический мазок для обнаружения атипично измененных клеток цервикального канала и слизистой оболочки шейки матки. При этом используют метод жидкостной цитологии. Специальной щеточкой делают соскоб с цервикального канала и слизистой оболочки шейки матки, а затем полученный клеточный материал помещают в стабилизирующий раствор и направляют в лабораторию. Результаты цитологического мазка, взятого этим методом, отличаются высокой достоверностью и позволяют вовремя обнаружить клетки с атипичными чертами.
Аппаратная диагностики заболеваний шейки матки включает УЗИ и кольпоскопию. Ультразвуковая диагностика проводится трансабдоминально (с расположением датчика аппарата на брюшной стенке) и трансвагинально (когда датчик соответствующей конфигурации вводится врачом в вагинальный просвет).
Кольпоскопия — это эндоскопия влагалища и вагинальной части шейки. Врач вводит в просвет влагалища гибкую часть эндоскопического прибора, снабженную видеокамерой и источником света. Информация о состоянии слизистой оболочки отображается на экране монитора в виде четкого цветного изображения. В ходе кольпоскопии врач осуществляет биопсию — берет фрагмент патологической ткани для лабораторной диагностики под микроскопом. При необходимости диагностика заболеваний шейки матки может быть дополнена другими исследованиями.
Опираясь на результаты диагностики, специалисты МАК ЭКО разрабатывают тактику лечения заболеваний шейки матки. Она может быть консервативной, хирургической или комбинированной, сочетающей оба вида.
В рамках консервативного лечения врач назначает различные группы лекарств:
Эти препараты предназначены для приема внутрь, инъекционного введения или местного применения. После того, как боль, выделения и другие признаки острого протекающего процесса ушли, врач рекомендует физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнитотерапию.
Болезненные участки эндометриоза, эктопии, а также полипозные и кистозные новообразования подлежат удалению. Для этого вместо традиционного иссечения режущими инструментами все чаще прибегают к щадящим методам. На патологические участки воздействуют электрическим током, жидким азотом, лазером, радиоволнами. При этом окружающая здоровая ткань остается неповрежденной.
При небольшой операционной травме с незначительной болью заживление происходит быстро, с минимальной вероятностью осложнений. После этого женщина под контролем опытных сотрудников клиники проходит курс восстановительного лечения.
