Ретрохориальная гематома при беременности

СОДЕРЖАНИЕ

Беременность — особенный и волнующий период в жизни каждой женщины, но иногда могут возникнуть неожиданности, которые заставляют насторожиться. Одна из них — ретрохориальная гематома.

В статье мы подробно расскажем об этой патологии, ее клинических проявлениях, о том, какие методы лечения применяются.

Что такое ретрохориальная гематома?

Ретрохориальная гематома — это состояние, при котором в области между хорионом (оболочкой, окружающей плодное яйцо) и маточной стенкой накапливается кровь и образуется гематома.

Ретрохориальная гематома при беременности может быть пугающим диагнозом, но с правильным подходом и профессиональной медицинской помощью она обычно успешно лечится. Рассмотрим причины возникновения, симптомы и методы лечения этого состояния.

Причины развития

Однозначно причина этого состояния не установлена, вот несколько возможных факторов, которые могут способствовать его проявлению:

• иммунные нарушения;
• проблемы со свертыванием крови у матери, наследственные или приобретенные нарушения;
• травмы;
• высокое артериальное давление у матери;
• инфекции, вызванные бактериями или вирусами;
• хронический воспалительный процесс в матке;
• несоответствие антигенов между супругами;
• угроза прерывания беременности, сопровождающаяся повышением тонуса миометрия и отслойке хориона;
• наличие низкого (или краевого/центрального) прикрепления плаценты.

Одна из теорий предполагает, что основная причина ретрохориальных гематом — это иммунный конфликт между матерью и плодом, происходящий из-за активации определенных механизмов, которые зависят от гормона прогестерона. Эта теория подкрепляется тем фактом, что гематомы чаще встречаются у женщин, которые прошли стимуляцию овуляции или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Также на развитие гематом могут влиять инфекции. Например, у женщин с ретрохориальными гематомами чаще выявляются определенные бактерии, такие как коагулазонегативный стафилококк и Gardnerella vaginalis, что указывает на наличие бактериального вагиноза. Этот микробиологический дисбаланс может быть связан с повышенным риском преждевременных родов и способствовать образованию гематом.

Механизм развития

Формирование ретрохориальной гематомы начинается с нарушений в процессе имплантации плодного яйца в слизистую оболочку матки. На ранних стадиях беременности эмбрион прорастает в спиральные артерии, которые снабжают плаценту кровью. В норме при этом происходят изменения в стенках этих сосудов: специальные ферменты разрушают их и образуют фибриноидную массу. Таким образом обеспечивается нормальное кровоснабжение плаценты и поддерживается развитие эмбриона.

Однако при патологических условиях процесс перестройки спиральных артерий происходит не полностью. Часть мышечного слоя стенок сосудов сохраняется, что приводит к высокому давлению в сосудах и преждевременному началу кровотока между маткой и эмбрионом. В результате ворсины хориона, которые еще не полностью развиты и не могут нормально принимать артериальную кровь, начинают повреждаться.

Из-за нарушений в структуре ворсин хориона и повышенного давления кровь начинает просачиваться в пространство между хорионом и стенкой матки, образуя ретрохориальную гематому.

Когда объем излившейся крови небольшой и кровотечение останавливается самостоятельно, гематома может рассасываться без значительного влияния на развитие эмбриона и плаценты. Но если кровотечение продолжается и размер гематомы увеличивается, это может привести к отслойке хориона. В таком случае эмбрион может погибнуть, что приведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

Классификация ретрохориальной гематомы

По размеру: малые гематомы до 2 см, средние от 2 до 4 см, большие более 4 см.

По срокам: ранние кровоизлияния возникают во время 5–7 недель беременности, поздние — на 8–11 неделе.

По локализации:

• Ретрохориальные (или субхориальные) гематомы, также называемые маргинальными или краевыми, располагаются между хориальной оболочкой и стенкой матки. Они составляют 80 % всех проявлений.
• Ретроплацентарные гематомы находятся между плацентой и миометрием, составляют 16 % всех случаев.
• Субамниотические (или преплацентарные) гематомы расположены между амниотической оболочкой и плацентой, их частота составляет 4 %. Они могут возникнуть из-за разрыва сосудов пуповины, что обычно происходит при тракциях пуповины во время родов или активных движениях плода в третьем триместре. Это может привести к кровотечению и анемии у плода.

По стадиям:

• Неорганизованная гематома — это полость, заполненная кровью. Если кровотечение продолжается, гематома увеличивается в размерах, постепенно отрывая хорион от стенки матки.
• Организованная гематома — скопление соединительной ткани, которое со временем уменьшается в размере. Она указывает на то, что кровотечение уже произошло и остановилось.

Какие симптомы?

Ретрохориальная гематома может проявляться по-разному, что зависит от ее размера, локализации и срока беременности. Часто патология протекает бессимптомно.

На ранних сроках, клинические проявления могут включать легкие или умеренные кровянистые выделения из влагалища, часто сопровождаемые тупыми болями внизу живота. Женщина может ощущать дискомфорт или схваткообразные боли, иногда отдающие в поясницу.

Во второй и третий триместры симптомы могут усугубляться: боли становятся интенсивнее, выделения обильнее и ярче.

Выделение ярко-красной крови из влагалища, усиление болей и ухудшение общего состояния часто указывают на начало выкидыша, что требует немедленной госпитализации.

Раннее выявление и правильная интерпретация этих симптомов являются ключевыми для своевременного медицинского вмешательства и предотвращения потенциальных осложнений при беременности.

Диагностика ретрохориальной гематомы

Основные методы диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ) и клинический осмотр.

УЗИ позволяет врачам определить размеры и локализацию гематомы, а также оценить состояние матки и плода. Исследование дает четкое представление о том, как развивается процесс и какие меры следует принять для его контроля.

Более сложная задача — определение причины кровоизлияния при беременности.

Для этого проводятся бактериологическое исследование влагалищного мазка, гормональные тесты, анализ на наличие вирусных инфекций, коагулограмма, а также тесты на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам и типирование генов HLA II класса. Дополнительно могут потребоваться консультации с иммунологом, гематологом и медицинским генетиком.

Как лечить это состояние?

На ранних сроках беременности медикаментозное лечение включает гормональные препараты для поддержания уровня прогестерона: дидрогестерон, микронизированный прогестерон, масляный раствор прогестерона или сочетание этих препаратов.

Антиспазматические средства используются для снижения тонуса матки с целью предотвращения дальнейшего роста гематомы в первом триместре. В случае обильных кровотечений при беременности применяются кровоостанавливающие средства.

Ли Артур Дендэнович

Главный врач, врач – акушер-гинеколог высшей категории, гемостазиолог, К.М.Н.

Ограничение физической активности — важный аспект лечения. Пациенткам рекомендуется соблюдать постельный режим или существенно снизить физическую нагрузку.

В более сложных случаях, таких как крупные гематомы или угроза преждевременных родов, может потребоваться стационарное лечение. В таких условиях пациентки получают более тщательный контроль и возможность немедленного медицинского вмешательства при ухудшении состояния.

Какой прогноз?

В большинстве случаев, особенно при малых формах, наблюдается благоприятный исход. Ретрохориальная гематома размером до 2 см часто рассасывается самостоятельно без значительных последствий для здоровья матери и плода.

Однако крупные или быстро прогрессирующие гематомы могут представлять угрозу для беременности. Очаги размером более 4 см могут быть связаны с повышенным риском преждевременных родов, выкидыша или нарушением развития плода. В таких случаях требуется более активное медицинское вмешательство, включающее стационарное лечение и регулярное наблюдение. В сроке беременности более 22 недель появление кровяных выделений из половых путей требует немедленной госпитализации с целью исключения в первую очередь диагноза «преждевременная отслойка плаценты». При подтверждении такого диагноза и/или прогрессировании отслойки плаценты, как правило, производится экстренное абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) ввиду угрозы внутриутробной гибели плода и развития кровотечения, угрожающего жизни матери.

Как можно избежать развития гематомы?

Основным элементом первичной профилактики является комплексное обследование пары и устранение выявленных проблем за несколько месяцев до начала планируемой беременности.

Также важно поддерживать здоровый образ жизни, избегать травм и излишней физической нагрузки, контролировать хронические заболевания и проходить регулярные акушерские осмотры.

Если у вас возникли вопросы или беспокойства по поводу беременности, запишитесь на консультацию в клинике «МАК ЭКО» в Москве, где наши специалисты обеспечат квалифицированную медицинскую помощь. Заботьтесь о своем здоровье, следуйте рекомендациям врачей и доверьтесь профессионалам, чтобы этот особенный период в вашей жизни был максимально комфортным и безопасным.