СОДЕРЖАНИЕ
Записаться на прием
Женский климактерий (климакс) — комплекс психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений, возникающих на фоне угасания репродуктивной функции. Это естественный этап в жизни каждой женщины, который в среднем наступает к 48–50 годам. Возможно более быстрое развитие климакса на фоне генетической предрасположенности, патологии яичников, истощения овариального резерва, химиотерапии и ряда других факторов.
Во многих случаях наступление климактерия отражается на психологическом состоянии женщины. Возникает раздражительность или подавленность, депрессивное настроение. Кроме того, начинают быстрее развиваться болезни, которых не было в репродуктивном возрасте. Чтобы избежать этого и минимизировать неблагоприятные реакции, используется менопаузальная гормональная терапия. В таком случае пациентка получает недостающие гормоны извне, что в значительной степени снижает выраженность психологических и соматических расстройств, а по данным отдельных источников, в 2 раза уменьшает вероятность развития рака шейки матки.
Симптомы климакса
Угасание половой функции и связанные с этим изменения в организме происходят постепенно. Поэтому симптомы климакса делятся на ранние, средневременные и поздние.
- ранние — приливы жара, ночная потливость, озноб, раздражительность, снижение интереса к жизни, депрессия, расстройство сна, снижение внимания, эмоциональная лабильность, прибавка в весе;
- средневременные — сексуальная дисфункция, пролапс половых органов, ухудшение состояния кожи, ногтей, волос, недержание мочи, зуд и сухость во влагалище, боль при половом акте;
- поздние — остеопороз, инсулиннезависимый сахарный диабет, артериальная гипертензия, когнитивные расстройства, ослабление зрения и слуха, дислипидемия.
Ранние проявления климактерия очень вариативны по выраженности, набору симптомов и времени их существования. Чаще всего первые признаки климактерического синдрома появляются с момента последней менструации и отмечаются на протяжении нескольких лет после нее. Для определения стадии репродуктивного старения используется система STRAW +10. Время наступления поздних проявлений климакса у женщин зависит от первоначального состояния организма и наличия хронических заболеваний. Как правило, определенные изменения есть уже через 6–10 лет после менопаузы.
Этапы климакса
Развитие климакса происходит в несколько этапов:
- Менопаузальный переход. Начинается в 40–45 лет и оканчивается наступлением менопаузы. Характеризуется нерегулярным циклом и снижением выработки половых гормонов. В этот период возникают первые симптомы.
- Менопауза. Последняя менструация. Определяется ретроспективно, через 12 месяцев после ее наступления. Период менопаузального перехода и первый год после менопаузы называют перименопаузой.
- Постменопауза. Наступает через год после менопаузы. Подразделяется на период раннего постменопаузального перехода (5–8 лет) и позднюю постменопаузальную фазу.
По мере смены этапов происходит постепенное ослабление вазомоторных симптомов, на смену которым приходят признаки соматического старения.
Методы диагностики
Диагноз обычно ставится на основании имеющейся симптоматики и данных физикального осмотра. При первой встрече с пациенткой гинеколог выясняет, как давно возникли беспокоящие проявления и насколько они выражены. Большинство женщин сообщают о нескольких признаках из вышеприведенного списка. По наличию характерных изменений можно предположить, какой этап климакса имеет место. В обязательном порядке производится оценка стадии старения половой системы по STRAW +10. Исключение составляют женщины с синдромом преждевременного истощения яичников, перенесшие хирургическое удаление матки или яичников, абляцию эндометрия, а также те, кто на момент опроса использует комбинированные пероральные контрацептивы.
Физикальный осмотр обязательно включает в себя бимануальное влагалищное исследование и визуальную оценку состояния половых органов. Это особенно важно в отношении женщин в постменопаузе, имеющих жалобы, характерные для менопаузального урогенитального синдрома. При осмотре может обнаруживаться атрофия тканей, сухость слизистых оболочек, сглаживание складок, утрата эластичности, иногда участки изъязвления и фиброзирования. Для исключения патологии молочных желез производится их пальпаторное или инструментальное исследование. Показано определение роста, массы тела, ИМТ и измерение окружности талии.
Лабораторные тесты на гормоны так же применяют в установлении стадии репродуктивного старения. Проявления урогенитального синдрома являются показанием для определения кислотности влагалища и тестирования на половые инфекции. Всем без исключения пациенткам проводится цитологическое исследование мазка с шейки матки и ПЦР на онкогенные штаммы вируса папилломы человека. Один раз в два года женщинам в постменопаузе назначается маммография в двух проекциях, при первом обращении и далее при каждой диспансеризации — УЗИ органов малого таза. При наличии факторов риска развития остеопороза требуется денситометрия — определение минеральной плотности костей.
На сегодняшний день единственным достоверно эффективным способом борьбы с проявлениями климакса является менопаузальная гормональная терапия. Однако в связи с высокой распространенностью гормонофобии (страх перед приемом гормонов) со стороны женщин для купирования симптоматики дефицита эстрогенов могут использоваться и альтернативные средства — ингибиторы обратного захвата серотонина, полипептидов эпифиза крупного рогатого скота, изофлавонов и прочего. Местно для борьбы с сухостью влагалища применяются лубриканты и увлажнители продленного действия. Возможна когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, аккупунктура, однако эффективность подобных методов не доказана.
Осадчев Василий Борисович
Врач — акушер-гинеколог.
Записаться на прием
Лечение и профилактика
Основа лечения климактерического синдрома — менопаузальная гормональная терапия. Ее суть заключается во введении в организм недостающих гормонов в таблетированной форме. Препараты назначаются на ранних стадиях климакса.
Цели МГТ:
- ослабление вазомоторных проявлений климакса;
- профилактика урогенитального синдрома и сексуальной дисфункции;
- предотвращение тяжелых поздних проявлений климактерия и снижение женской смертности от сердечно-сосудистых болезней.
Гормональные препараты назначаются в минимально эффективных дозах, с учетом противопоказаний. Их прием осуществляется длительно, на протяжении нескольких лет. По мере старения дозы медикаментов снижаются вплоть до полной их отмены. Это позволяет обеспечить плавную гормональную перестройку организма и минимизировать связанные с ней неблагоприятные явления. ПГТ не назначают при неясных кровотечениях из половых путей, гормонозависимых опухолях, склонности к тромбообразованию, а также при полном отсутствии объективных и субъективных проявлений климактерического синдрома.
Специфических мер профилактики климактерического синдрома не разработано. При наступлении перименопаузы рекомендованы следующие мероприятия, способствующие ослаблению симптомов и снижению потребности в лекарствах:
- достаточная физическая активность — рекомендовано 150 минут низкоинтенсивных или 75 минут среднеинтенсивных аэробных нагрузок в неделю;
- коррекция массы тела при лишнем весе — снижение толщины жировой прослойки доказанно улучшает самочувствие при климаксе, уменьшает риск сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых катастроф;
- коррекция рациона — следует есть больше фруктов и овощей, ограничить потребление соли, отдавать предпочтение растительным жирам, морепродуктам, постному мясу;
- отказ от курения — менопауза у курящих женщин наступает раньше, а климакс протекает тяжелее.
Московская Академическая Клиника ЭКО предлагает вам посетить наших врачей для обследования и индивидуального подбора терапии при климаксе. Мы обладает большим практическим опытом в лечении подобных состояний, умеем соблюдать баланс между безопасностью и эффективностью. 96 % женщин, обратившихся к нам по поводу тяжелого течения постменопаузы, сообщили об улучшении самочувствия уже через несколько недель после визита. Чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием, просто позвоните нам. Сотрудник контактного центра ответит на все ваши вопросы, поможет выбрать время посещения и подскажет, что взять с собой в клинику.
Возможно, Вас заинтересует
