Ли Артур Дендэнович
Главный врач, врач – акушер-гинеколог высшей категории, гемостазиолог, К.М.Н.
СОДЕРЖАНИЕ
На сегодня рак шейки матки занимает лидирующие позиции среди злокачественных опухолей новообразований у женщин. Эту ситуацию можно изменить избежать. Ведь современные достижения в области диагностики гинекологических заболеваний дают женщинам уникальную возможность — предотвратить возникновение рака шейки матки. И в этом врачам помогает кольпоскопия — визуальный способ углубленного исследования шейки матки, а также влагалища и вульвы.
В ходе процедуры врач использует специальный прибор — кольпоскоп. Он оснащен оптической системой и мощным источником света. Кольпоскопия позволяет гинекологу получить многократно увеличенное изображение шейки матки и тщательно оценить состояние ее слизистой оболочки. Также в ходе процедуры можно провести прицельную биопсию. Так называется забор образца тканей для их последующего исследования и постановки точного диагноза.
Главная задача кольпоскопии — обнаружить предраковые состояния многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, и железистого эпителия цервикального канала. Своевременная диагностика и лечение этих патологий предотвращает риск развития рака. При проведении кольпоскопического исследования гинекологи используют морфологические классификации. Расскажем о них подробнее.
Морфологические классификации
В гинекологии классификации предрака шейки матки часто обновляются в связи с получением результатов новых исследований. Раньше врачи применяли термин «дисплазия». Сейчас его заменили на CIN, что означает «цервикальная интраэпителиальная неоплазия». Она объединяет группу предраковых состояний шейки матки. Их вызывают онкогенные виды вируса папилломы человека.
При развитии неоплазии (CIN) происходит нарушение созревания клеток эпителия. Они становятся атипичными. Кроме того, в последующем изменяется и сама структура многослойного плоского эпителия шейки матки. Он утрачивает свое нормальное слоистое строение.
В зависимости от того, сколько пластов эпителия содержит атипичные клетки, CIN бывает трех степеней тяжести. Чтобы было проще понять, цервикальная интраэпителиальная неоплазия — это зона, в которой врач находит патологическое разрастание атипичных клеток слизистой оболочки.
Доказано, что CIN предшествует развитию рака шейки матки в течение многих лет, а иногда и десятилетий. За такой длительный период предраковые процессы могут быть выявлены в ходе кольпоскопии с биопсией. Затем CIN можно полностью вылечить, еще до момента возникновения рака.
Процесс лечения — это несложные органосохраняющие вмешательства на шейке матки. К ним относится иссечение патологических тканей методом электрохирургии. Кроме того, при CIN тяжелой степени может быть выполнена конизация — операция по удалению части шейки матки в форме конуса.
Кольпоскопия как метод исследования
Процедура обычно проводится в кабинете гинеколога и занимает всего несколько минут. Кольпоскопия не требует особой подготовки. Желательно за двое суток до процедуры воздерживаться от половых контактов и введения любых лекарств во влагалище.
Как проходит исследование?
Кольпоскоп — это укрепленная на штативе оптическая система. Она имеет направленный пучок света. С помощью кольпоскопа врач получает детализированное, качественное изображение тканей шейки матки, которое многократно увеличивается и транслируется на экран монитора.
Во время простой кольпоскопии врач-гинеколог осматривает слизистую оболочку шейки матки и влагалища, оценивает характер и границы патологических очагов. Особое внимание уделяется изучению сосудистого рисунка. Если информации, которая получена во время такого исследования, недостаточно, то гинеколог сразу переходит к расширенной кольпоскопии.
Ее задача — оценить реакцию тканей на обработку шейки матки специальными средствами. Как правило, сначала врач применяет слабый раствор уксусной кислоты и смотрит, как реагирует эпителий и сосуды. Затем шейку матки окрашивают раствором Люголя, который содержит йод. При этом нормальная ткань становится коричневой, а атипический очаг остается неокрашенным.
Расширенная кольпоскопия выявляет скрытую патологию, которая не видна при простой кольпоскопии. В финале процедуры врач может выполнить биопсию — под контролем кольпоскопа взять кусочек тканей из «подозрительного» участка. Последующее гистологическое исследование образца позволит поставить точный диагноз.
Терминология и классификации в кольпоскопии
Рассмотрим современную классификацию кольпоскопических терминов. Ее используют врачи, когда описывают результаты исследования в протоколе. В классификацию входят:
- Нормальные кольпоскопические картины. Они включают нормальный многослойный плоский эпителий и эктопию — наличие цилиндрического эпителия цервикального канала на наружной части шейки матки. Также к норме относятся ретенционные кисты и наботовы железы.
- Аномальные кольпоскопические картины. Это различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазий (предрака). Прежде всего подозрение на рак возникает при обнаружении атипичных и ломких сосудов, участков изъязвлений и некроза — омертвения тканей. Кроме того, одним из важных симптомов наличия патологического очага считают ацетобелый эпителий. Этот термин означает следующее: чем сильнее побелеет участок шейки матки после нанесения уксусной кислоты и чем дольше сохранится этот эффект, тем серьезней и глубже поражение. Также частой находкой в ходе кольпоскопии являются лейкоплакия (участок с повышенным ороговением эпителия) и эрозия. Истинная эрозия — это дефект эпителия шейки матки, который образуется из-за травмы. Она бывает при хроническом воспалении (цервиците) или снижении уровня женских половых гормонов, вызывающих атрофию слизистой оболочки.
Если пролечить фактор, который провоцирует травму эпителия, то истинная эрозия эпителизируется (заживает) в течение 4–8 недель.
Другие кольпоскопические картины
Этот термин в гинекологии означает несколько патологий. К ним относятся:
- Воспаление.
- Эндометриоз — появление на шейке матки клеток, по структуре подобных клеткам эндометрия (внутренней оболочки матки).
- Полипы — доброкачественные опухоли.
- Кондиломы — остроконечные сосочковые разрастания.
- Последствия ранее проведенного лечения — коагуляции (прижигания) шейки матки. В ходе кольпоскопии врач видит уплотнение эпителия, его сморщивание и развитие сосудистых изменений.
Таким образом, современный подход к кольпоскопическому исследованию значительно повышает информативность этого метода диагностики. Кольпоскопия позволяет обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях, когда болезнь можно победить.
Записаться на исследование в Москве в клинике МАК ЭКО можно через форму на нашем сайте.
