Рак простаты (предстательной железы)

СОДЕРЖАНИЕ

На сегодняшний день в большинстве стран мира урологи бьют тревогу, так как с каждым годом растет число заболевших раком простаты. В России среди всех онкологических новообразований у мужчин рак предстательной железы составляет 17 % и находится на первом месте по заболеваемости. Чаще всего болезнь встречается в среднем и пожилом возрасте. Но в последнее десятилетие рак простаты диагностируют и у молодых мужчин.

К сожалению, многие пациенты не проходят ежегодный профилактический осмотр уролога. Поэтому в половине случаев заболевание обнаруживают на поздних стадиях. Это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз для пациента. Ведь при раке простаты принципиальное значение имеет ранняя диагностика.

Определение

Рак простаты — это злокачественная опухоль, которая возникает из эпителия ее желез. У мужчин предстательная железа находится ниже мочевого пузыря и охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала. Простата имеет небольшие размеры и по форме напоминает каштан. Она состоит из железистой и мышечной ткани, синтезирует секрет, который является составной частью спермы.

Если в клетках эпителия предстательной железы возникают генетические поломки (мутации), то происходит их злокачественная трансформация. Такие мутировавшие клетки начинают бесконтрольно расти и делиться. В результате образуется раковая опухоль. Со временем она увеличивается в размерах и может прорастать в соседние органы.

Кроме того, рак обладает способностью к метастазированию — распространению злокачественных клеток по организму с током крови и/или лимфы. В результате могут появляться новые очаги в ближайших лимфоузлах (регионарные метастазы) или в других отдаленных органах. Например, в костях, легких или печени.

Причины

Точные причины возникновения рака простаты не известны1. Тем не менее существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли предстательной железы. Назовем основные:

• Расовая принадлежность. Частота рака простаты в Юго-Восточной Азии значительно меньше, чем среди европейцев.
• Наследственность. Доказано, что при возникновении рака простаты у близкого родственника мужчины шансы заболеть возрастают в 2–3 раза1.
• Возраст. У мужчин моложе 50 лет рак простаты развивается редко. Затем начинается рост заболеваемости с каждым следующим десятилетием. Он достигает максимального пика к 80 годам2.

Кроме того, по данным научных исследований, большое содержание в питании животного жира и длительный стаж курения — негативные факторы прогноза при раке простаты1.

Классификация заболевания

Как и при других злокачественных опухолях, для определения стадии рака простаты врачи применяют систему TNM. Она расшифровывается следующим образом:

• T — характеризует глубину прорастания опухоли.
• N — свидетельствует о поражении близлежащих лимфоузлов.
• М — говорит об отсутствии или наличии отдаленных метастазов.

Классификация TNM объединяет все перечисленные выше признаки, чтобы точно диагностировать стадию рака простаты. В нюансах этой классификации непросто ориентироваться обычному пациенту. Мы разберем упрощенный вариант.

В своем развитии рак простаты имеет четыре стадии:

1. Опухоль очень маленького размера, которую даже невозможно прощупать врачу при осмотре пациента. Ее находят на УЗИ.
2. Размеры новообразования увеличиваются, но опухоль все еще ограничена капсулой, покрывающей снаружи простату.
3. Опухоль прорастает в семенные пузырьки и/или жировую клетчатку, которая расположена вокруг предстательной железы.
4. Рак прорастает в соседние с простатой органы. Это может быть прямая кишка и/или мочевой пузырь, а также лимфатические узлы. Кроме того, IV стадия ставится при первичной опухоли любого размера и локализации, если обнаруживают метастазы в костях или других отдаленных органах.

Для определения степени активности злокачественного процесса онкологи используют классификацию по шкале Глисона. Согласно ей, цифра 6 соответствует минимальной степени злокачественности рака, а цифра 10 — максимальной1. Шкалу Глисона применяют для прогнозирования течения заболевания. Например, если балл равен 6, то увеличиваются шансы на медленное развитие и прогрессирование рака простаты. Это обозначает, что для мужчины прогноз в целом более благоприятный.

Симптомы

На начальных стадиях рака простаты у мужчины симптомы отсутствуют. При этом часто опухоль обнаруживают случайно, когда пациент проходит ежегодное профилактическое обследование1.

По мере роста опухоли и ее распространении в соседние органы появляются следующие признаки:

• Нарушение мочеиспускания. Оно может быть учащенным, с сильными внезапными позывами помочиться. Иногда возникает недержание мочи. Нередко при раке простаты струя мочи становится ослабленной или прерывистой, появляется чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря.
• Обнаружение крови в сперме и/или моче.
• Нарушение эрекции.
• Постоянная боль в промежности и/или пояснице, а также над лонным сочленением.

При запущенном раке простаты и появлении отдаленных метастазов присоединяются боли в костях и отеки ног. Кроме того, появляются симптомы общего характера — потеря веса и слабость.

Диагностика

Начальный этап диагностики рака простаты — это консультация уролога. Обычно врач применяет два метода:

• Пальцевое исследование предстательной железы. Его врач-уролог проводит через прямую кишку. Специалист оценивает размер и форму органа, а также его плотность. Уже на этом этапе диагностики уролог может прощупать узлы опухоли.
• Исследование в крови уровня ПСА. Это белок, который синтезирует простата. Поэтому ПСА — специфический маркер для первичного выявления любого заболевания предстательной железы. Повышенный уровень ПСА — повод повторно сдать анализ через 1,5–3 недели.

Если снова находят отклонение от нормальных показателей, то это является причиной для тщательного обследования мужчины1.

Дополнительные исследования при раке простаты

При неблагоприятных результатах начального обследования и подозрении на рак простаты врач-уролог назначает комплексное обследование пациента. Оно включает:

• ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) с определением кровотока в простате. Оно называется доплеровское картирование. Во время ТРУЗИ врач вводит специальный датчик через анус в прямую кишку. Метод позволяет максимально тщательно изучить простату и получить достоверную информацию о ее состоянии.
• Лабораторные анализы крови. Это специфические исследования фракций ПСА и другие показатели. При этом ведущее значение имеет определение отношения свободного/общего ПСА. Оно помогает урологу определить, нужна биопсия простаты или нет.
• МРТ малого таза с внутривенным введением контраста. Исследование уточняет расположение опухоли в простате, наличие или отсутствие ее прорастания в соседние органы и близлежащие лимфатические узлы.
• Позитронно-эмиссионная томография (иначе ПЭТ/КТ). Это наиболее информативный способ для обнаружения отдаленных метастазов даже небольшого размера.
• Биопсия простаты. Метод относится к золотому стандарту диагностики рака этого органа3. Процедура выполняется через прямую кишку, с предварительным обезболиванием. Все действия врача контролируются при помощи ультразвука. Уролог прицельно выполняет забор образцов тканей простаты в месте нахождения опухоли и других «подозрительных» участках. Затем полученные ткани исследуют под микроскопом в лаборатории, проводят гистологический анализ. В результате можно поставить точный диагноз рака простаты. В него входит полная характеристика опухоли, которая включает и ее гистологический тип. Результаты биопсии во многом определяют степень агрессивности течения рака простаты и прогноз для пациента, а также выбор стратегии лечения.

При наличии показаний объем диагностики рака простаты может быть расширен.

К каким врачам обращаться

При появлении любых неприятных симптомов со стороны простаты мужчина должен обратиться к врачу-урологу. Этот специалист проводит первичный осмотр и назначает обследование, которое позволит поставить точный диагноз. При подтвержденном диагнозе лечением пациента занимаются несколько врачей: хирург-онкоуролог, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии и т. д.

Как проходит лечение

Подход к лечению при раке простаты определяется его стадией, возрастом пациента и его личными предпочтениями. Если опухоль не проросла за пределы предстательной железы, то возможны следующие виды лечения:

• Активное наблюдение. Оно подразумевает регулярные повторные обследования пациента, каждые 6–12 месяцев. Такая тактика применяется у пациентов при отсутствии симптомов, если мужчина входит в группу очень низкого риска. Это означает, что ожидаемая продолжительность жизни при отсутствии лечения превысит 10 лет1.
• Радикальная простатэктомия. Так называется операция, во время которой полностью удаляют предстательную железу совместно с опухолью.
• Лучевая терапия. Это способ воздействия на раковые клетки радиоактивным излучением — дистанционно или путем введения непосредственно в опухоль (брахитерапия).

Кроме того, к альтернативным способам лечения рака на ранних стадиях относятся криоабляция («замораживание» тканей простаты) и HIFU-терапия. Так называют разрушение опухоли при помощи сфокусированного ультразвука высокой интенсивности.

При распространенных формах рака простаты и/или обнаружении метастазов врачи применяют химиотерапию и дистанционную лучевую терапию. В некоторых случаях показано гормональное лечение. Оно устраняет влияние андрогенов на гормоночувствительные клетки раковой опухоли и разрушает ее. При распространенных формах рака простаты нередко применяют комбинацию из нескольких методов, чтобы добиться хорошего результата терапии.

Бабель Алексей Игоревич

Заместитель главного врача по медицинской части, врач – уролог-андролог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук. Главный специалист по проблемам мужского здоровья

Записаться на прием

Осложнения

Осложнения при раке простаты возникают как за счет злокачественного процесса, так и при развитии побочных негативных эффектов от лечения. Перечислим наиболее часто встречающиеся проблемы:

• Нарушения мочеиспускания. Они могут возникать после хирургического лечения рака простаты. Чаще всего это недержание мочи. Оно может быть вызвано повреждением нервов или сфинктера мочевого пузыря. Иногда в результате операции разрастается соединительная ткань, который сужает мочеиспускательный канал. В большинстве случаев нормальное мочеиспускание восстанавливается через несколько недель (иногда месяцев) после операции.
• Нарушение эрекции. Риск возникновения такого осложнения после операции определяется совокупностью нескольких факторов. Это стадия опухоли, способ и объем хирургического вмешательства, возраст пациента, а также состояние эрекции перед началом лечения рака простаты. Часто эрекция восстанавливается, но этот процесс небыстрый. Иногда он занимает от полугода до двух лет4.
• Последствия гормональной терапии рака простаты. К ним относится импотенция, нарушения жирового обмена и набор веса, дисгормональный остеопороз (снижение плотности костей), приливы жара и увеличение в размерах молочных желез мужчины. Большинство перечисленных негативных эффектов гормональной терапии рака простаты встречается нечасто. Как правило, их развитие не сопровождается отменой этого вида лечения.
• Осложнения химиотерапии. Химиотерапевтические препараты не обладают избирательным противоопухолевым эффектом. Они оказывают воздействие на все быстроделящиеся клетки организма, а не только на злокачественные ткани. Поэтому химиотерапия затрагивает клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а также волосяные фолликулы и костный мозг. Это сопровождается стоматитом (воспалением в ротовой полости), тошнотой и рвотой, потерей аппетита, диареей и выпадением волос.

Обычно побочные эффекты от химиотерапии исчезают после окончания курса лечения.

Профилактика

К сожалению, способов эффективной профилактики рака простаты на сегодняшний день нет1. Ученые разрабатывают скрининговые программы по определению генетических мутаций, которые влияют на развитие агрессивной формы рака предстательной железы1.

Поэтому, как и при других онкологических заболеваниях, чтобы снизить риск возникновения злокачественной опухоли простаты, рекомендуется здоровый образ жизни:

• Регулярная физическая активность.
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения.
• Сбалансированный рацион питания по типу средиземноморской диеты. В ежедневном меню должно быть большое количество овощей и фруктов, богатых клетчаткой, витаминами и полезными микроэлементами. Необходимо отказаться от избыточного употребления жирной и жареной пищи, ограничить красное мясо до двух раз в неделю. Стоит отдавать предпочтение рыбе и белому мясу птицы в качестве источника животного белка.
• Своевременное лечение любых заболеваний простаты как воспалительного характера (простатита), так и доброкачественной гиперплазии — аденомы предстательной железы.

Безусловно, важнейшая мера профилактики рака простаты — это регулярный прием уролога, не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. При наличии показаний осмотр врача дополняется УЗИ предстательной железы и определением ряда лабораторных показателей крови.

Чтобы мужчина был уверен, что с его простатой все в порядке, необходимо ежегодно проходить обследование на уровень общего ПСА, начиная с 45 лет4. Если есть отягощенная наследственность (близкий родственник по линии отца страдал раком простаты), то анализ на ПСА нужно начинать сдавать с 40 лет4. Только такой подход гарантирует своевременное выявление проблем.

В клинике «МАК ЭКО» в Москве работают урологи-андрологи с опытом в практической медицине более 10 лет. В арсенале наших врачей информативные современные способы диагностики, которые позволяют выявить рак простаты на ранней стадии.