Бабель Алексей Игоревич
Заместитель главного врача по медицинской части, врач – уролог-андролог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук. Главный специалист по проблемам мужского здоровья
СОДЕРЖАНИЕ
Орхит — полиэтиологическое воспалительное заболевание яичка. Основными симптомами являются боль и локальный отек тканей. Диагноз устанавливается клинически. Лечение воспаления яичка начинают консервативными методами. При неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.
Заболевание может привести к серьезным осложнениям, одним из которых является бесплодие.
Причины развития патологии
Яички — парный орган, представляющий собой мужские половые железы, которые заключены в специальном защитном мешочке — мошонке. Для правильной работы органов температура в мошонке поддерживается в диапазоне 34–35 °С. Основных функций у яичек всего две: выработка сперматозоидов и мужского полового гормона тестостерона. При развитии заболеваний выполнение функций попадает под угрозу.
Развитию воспаления яичка способствуют различные причины. Как правило, основой источник проблемы — инфекция. Нередко заболевание развивается из-за вирусов, наиболее распространенный возбудитель — вирус эпидемического паротита. Воспаление яичка у мужчин может провоцироваться инфекциями, передающимся половым путем. Еще одной причиной являются бактерии. Также способствовать возникновению патологии может травматическое повреждение. Описаны случаи появления орхита после укуса насекомого.
Проникнуть в яичко инфекция может из других органов или систем (например, с циркулирующей кровью). Орхит не всегда развивается изолированно. В патологический процесс зачастую вовлекается и придаток. В таком случае речь идет об орхоэпидидимите.
Предрасполагающим факторам для развития заболевания служит снижение иммунитета. На фоне такого состояния даже безопасная микрофлора может стать причиной возникновения орхита. Риском также являются воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Также влияние могут оказывать анатомические и структурные особенности яичка, его оболочек и расположенных рядом тканей. Нетипичное строение может стать причиной нарушения кровотока органа и предпосылкой развития заболевания.
Виды орхита
Многообразие причин развития воспалительных процессов в яичке обуславливает и разностороннюю классификацию патологии. Выделяют следующие варианты орхита:
- Инфекционный с уточненным возбудителем.
- Инфекционный неуточненный.
- Осложнившийся некротическими изменениями (перекрут яичек).
- Травматического генеза.
- Застойный.
- Гранулематозный.
Также заболевание классифицируют по его течению — острое и хроническое. Некоторые источники дополнительно выделяют рецидивирующий орхит.
Воспалительный процесс может быть односторонним — встречается чаще, двусторонним — одна треть случаев.
Клинические проявления заболевания
Острая форма заболевания развивается внезапно. Первым проявлением является боль. Симптом может быть настолько выраженным, что болезненность распространяется на паховую область, промежность и далее на поясницу.
По мере прогрессирования патологического процесса к боли присоединяются классические симптомы воспаления. Местные ткани отекают и увеличиваются в размерах, становятся горячими на ощупь. Мошонка на стороне течения заболевания приобретает красный оттенок — развивается гиперемия.
Помимо воспалительных симптомов со стороны яичка и окружающих его тканей, пациента беспокоит общий интоксикационный синдром — слабость, снижение аппетита, повышения температуры, вплоть до фебрильных цифр.
Хронический орхит протекает не так ярко. Клиническая картина стертая. Зачастую беспокоит локальная болезненность, жалобы на которую возникают во время физической нагрузки.
Постановка диагноза
Диагностикой и лечением орхита занимается уролог. При появлении жалоб и типичных проявлений необходимо сразу обратиться к специалисту. Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра, клинической картины и дополнительных исследованиях.
При необходимости уролог назначает лабораторные исследования — общий анализ мочи, общий анализ крови, определение маркеров работы почек и показателей воспалительного процесса.
Для идентификации возбудителя проводят микроскопическое исследование мазка, посев биологического материала на флору и чувствительность к антибиотикам. По показаниям выполняется ПЦР-исследование (выявление генетического материала возбудителей инфекций, передающихся половым путем).
С целью исключения экстренной хирургической патологии или онкологии специалист назначает ультразвуковое исследование. УЗИ поможет оценить состояние и функции пораженного органа, а также исключить перекрут яичка, абсцессы или флегмоны, новообразования.
Обращение к урологу должно быть своевременным. Орхит при запущенном процессе может стать причиной серьезных и опасных последствий. Помимо гнойных осложнений, он приводит к нарушению сперматогенеза. Изменения качественного состава спермы не всегда разрешаются и могут стать причиной мужского бесплодия.
Хроническая форма, несмотря на стертую клинику, не менее опасна. Длительный воспалительный процесс способствует дистрофическим изменениям, нарушая правильную анатомию и физиологию органа. Результатом может стать атрофия яичка или развитие бесплодия.
Терапия заболевания
Способы лечения орхита зависят от ряда факторов. В клинике МАК ЭКО в Москве специалисты используют консервативную и хирургическую методики.
Консервативная терапия
Острую форму заболевания лечат консервативным способом. Госпитализация в клинику не требуется.
Лечение орхита направлено на основную причину, вызвавшую заболевание. Для определения возбудителя при инфекционном генезе орхита потребуется время. Решение о назначении определенной терапии принимается на основании анамнеза, клинической картины и результатов диагностических исследований. Лечение орхита начинается до получения результатов проведенных посевов.
При подозрении на бактериальную инфекцию назначают антибактериальные препараты. Если клиническая картина склоняется в сторону вирусной этиологии, антибиотики не требуются.
Помимо этиотропной терапии, проводится симптоматическое лечение орхита. Назначаются анальгетики и антипиретики. Во время лечения пациенту необходим покой, соблюдение диеты и питьевого режима.
Также проводят физиотерапевтические процедуры. Их назначают после снятия острого процесса.
Лечение орхита с хроническим течением требует больших усилий и времени. Основная тактика — длительный прием антибактериальных препаратов и уросептиков.
При подозрении на наличие инфекции, передающейся половым путем, в терапии нуждаются оба партнера. Лечение орхита в таком случае также проводят антибактериальными лекарственными средствами широкого спектра действия.
Хирургическая терапия
К хирургическому вмешательству прибегают при экстренных ситуациях или при развитии опасных осложнений.
Сочетанное воспаление придатков и яичка может стать показанием для операции. Экстренного вмешательства требует перекрут яичка или совместно придатка и яичка. При несвоевременном обращении и поздней постановке диагноза из-за нарушения кровоснабжения произойдет гибель органа. В таком случае единственным вариантом лечения орхита останется радикальное вмешательство — орхиэктомия (удаление яичка).
Возможно развитие гнойных осложнений. Формирование абсцессов является прямым показанием к оперативному лечению орхита — санации и дренированию очага деструкции. Суть операции заключается во вскрытии очага, тщательной санации полости и установке дренажа для создания путей оттока гнойного содержимого.
Хирургическое вмешательство имеет свои последствия. Несмотря на то, что при развитии гнойных осложнений операция является единственным выходом, в дальнейшем это может стать причиной нарушений сперматогенеза.
Очаги деструкции могут привести к генерализации воспалительного процесса. При попадании возбудителя в кровь инфекция распространится по всему организму. Организм, в свою очередь, начнет бороться с ней, что в итоге может привести к сепсису.
Прогноз после лечения орхита
Заболевание хорошо поддается консервативной терапии. При своевременном начале лечения орхита прогноз благоприятный. Острый период разрешается в течение семи дней, окончательно забыть о заболевании можно в течении месяца.
Вместе с тем запущенные формы патологии, двустороннее поражение яичек (особенно как осложнение паротитной инфекции) может привести к серьезным проблемам. При возникновении любых изменений и нарушений не стоит затягивать с визитом к врачу.
Профилактика
Важно соблюдать правила личной гигиены, помнить о безопасности сексуальных контактов и вовремя лечить заболевания мочеполовой системы.
Орхит может привести к тяжелым осложнениям, последствия которых останутся на протяжении всей жизни. Необходимо всегда заботиться о своем здоровье.
